病理学绪论适应ppt课件

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1、病理学（pathology）绪论病理学的概念和任务病理学的研究方法病理学在医学中的地位病理学的学习内容和方法病理学的发展（自学）重点重要名词：病理学（pathology）尸检（autopsy）活检(biopsy)问答题病理学的研究任务和研究方法尸体剖检、活检的意义一、病理学的概念和任务研究疾病发生发展规律的一门基础医学学科共同规律：总论部分特殊规律：各论部分同时也是一门临床医学学科什么是病理学?病理学的任务（基础学科特色）病因（ethiology)发病机制（pathogenesis）病理变化(pathologicalchange)形态结构代谢功能结局和转归病理学又是临床学科病理学

2、的分支学科——诊断病理学（外科病理学）病理诊断：器官、组织水平诊断：食管鳞状细胞癌细胞学诊断：细胞学Ⅲ级超微结构病理诊断：免疫组化诊断（蛋白水平）：ER+,HPV基因诊断:ras、Her-2、HPV为临床上许多疾病的诊断、治疗提供重要的依据A(autopsy)——尸检（尸体）B(biopsy)———活检（活体组织）C(cytology)——细胞学检查（脱落的细胞）实验病理学动物实验（animalexperiment)（动物）组织培养和细胞培养(tissueandcellculture)（体外培养的细胞或组织）人体病理学二、病理学的研究方法尸检（autopsy）尸体解剖+病理学检验主

3、要目的:病理诊断死因分析：明确诊断，分清主次根本死因（所患的疾病，）直接死因（导致死亡的直接因素）辅助死因死亡诱因…尸检剖检以明确死亡原因为主要目的国外或国内尸检率均下降美国1970年为41%1973年为22%1983年已下降至15%以北京医科大学人民医院为例：1955～1965：29.5%～41.9%1966～1976：4.0%～11.4%1977～1990：10.0%～24.2%1991～1997：13.9%～3.3%分析原因死者家属经治医生医院院长新的《尸体解剖法或条例》尚未出台目前应用的是80年代出台的《尸体解剖条例）恶性循环：临床医生不积极进行尸检→病理医生尸检技术水平下

4、降→尸检结果医生不满意→临床医生不积极进行尸检严格意义上来讲:不会进行尸体解剖是不完整的的病理学医师或教师更谈不上病理学家！（北大廖松林教授）一个优秀的病理医生要有丰富的尸体解剖经验（协和医院陈杰教授）活检：以诊断疾病、指导治疗和判断预后为主要目的内窥镜：胃、肠、支气管妇科：子宫颈、子宫内膜浅表、深处淋巴结体表和内脏器官肿瘤等活检分类常规石蜡切片技术:准确率98%以上术前活检术后活检快速冷冻切片技术：准确率90%左右术中活检明确良性或恶性等术前活检（颈部淋巴结肿大）原因：淋巴结非特异性炎淋巴结结核淋巴瘤淋巴结转移癌处理原则治疗相关的疾病抗痨药化学治疗查找原发部位，进一步治疗术后活

5、检（乳腺癌术后）明确诊断扩散范围肿块大小淋巴道转移边缘、底部有无残留癌细胞预后判断：分化程度、侵袭情况后续治疗方案选择：放射治疗、化疗等（脱落）细胞学检查子宫颈脱落细胞支气管刷片痰体腔积液传统制片分泌物等直接涂片离心后沉渣涂片液基薄层细胞检测TCT（thinprepcytologictest）：新柏氏LTC（liquidbasedthinfilmcells）宫颈癌筛查的一项先进的技术包括以下内容：膜式：制片过程中分布细胞的方式液基：保存细胞标本的方式薄层：薄层制片效果——细胞大多单层分布巴氏染色HE染色TCTLCT细胞学检查及其评价收集刮取或穿刺抽取的细胞，进行病理形态学的观察并做

6、出定性诊断主要应用于肿瘤诊断和鉴别诊断（筛查）注意：细胞学结果必须经活检证实病理学的观察方法及新技术分子水平——蛋白质、DNA、RNA（分子病理学）组织化学(特染，苏丹Ⅲ染色、网染、PAS等）免疫组织化学(免疫病理学）PCR技术、原位杂交、流式细胞技术、生物芯片技术等器官、组织水平——大体观察，肉眼观察（器官病理学）细胞水平——光镜观察（LM,HE染色）（细胞病理学）亚细胞水平——超微结构观察（EM）（超微结构病理学）参考第十八章直接法原理用酶标记第一抗体(抗体种类很多,必须标记每种抗体)组织抗原第一抗体过氧化物酶组织抗原第一抗体第二抗体HRP生物素亲和素ABC法3步法PRC-er

7、bB2乳腺癌HE染色CalPCR仪三、病理学在医学中的地位Virchow细胞病理学的创始人“医学之灵魂”WilliamOsler世界著名的临床学家“Asisourpathology,soisourmedicine”病理学为医学之本钟南山院士（中华医学会顾问）“临床病理水平是衡量国家医疗质量的重要标志”在医疗、教学、科研教学上：桥梁学科——联系基础与临床医疗上：病理诊断，诊断疾病最可靠（不绝对）（doctor´sdoctor)医疗事故鉴定医疗质量的标准之一科研上：重要研