心瓣膜病(1)

《心瓣膜病(1)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

心脏瓣膜病ValvularHeartDisease 概念：由于炎症、粘液样变性、退行性改变、缺血性坏死、先天性畸形、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索、或乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄及（或）关闭不全。二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。风湿性心瓣膜病是风湿性炎症过程所致的瓣膜损害。 二尖瓣狭窄MitralStenosis 病理Pathology二尖瓣粘连融合、瓣叶钙化右心室扩大肺淤血二尖瓣狭窄左心房扩大左心房内附壁血栓 病理生理Pathophysiology二尖瓣口面积正常：4－6cm2轻度狭窄：1.5－2.0cm2中度狭窄：1－1.5cm2重度狭窄：＜1cm2 肺静脉压肺动脉压右室肥厚左房压右室扩张三尖瓣关闭不全右心衰竭二尖瓣狭窄肺动脉瓣关闭不全 1.呼吸困难:2.咯血：临床表现Clinicalfeatures（1）突然咯大量鲜血（2）痰中带血：见于阵发性夜间呼吸困难。（3）粉红色泡沫样痰：见于急性肺水肿（4）肺梗死伴咯血3.咳嗽4.声嘶5、其他：声音嘶哑、吞咽困难等。 体格检查PhysicalFindings二尖瓣面容心尖区第一心音亢进开瓣音心尖区舒张中晚期隆隆样杂音肺动脉瓣区第二心音亢进 心房颤动肺部感染感染性心内膜炎充血性心力衰竭血栓栓塞急性肺水肿并发症Complications 辅助检查Investigation心电图Electrocardiography(1)二尖瓣型P波(2)房颤右室肥厚 (1)心脏呈梨形，左房扩大，右室扩大，肺动脉段突出，主动脉结缩小。(2)肺瘀血及间质肺水肿(kelerB线)。胸片Chestradiography 二尖瓣狭窄右前斜位见左房增大压迫食管向后移位右室增大使心前间隙缩小 二尖瓣狭窄左房增大后前位右侧看到双弧影左侧看到第三弓 诊断1.心尖区舒张中晚期隆隆样杂音2.胸部X线示左房增大3.超声心动图示二尖瓣病变 治疗(1)预防风湿热、感染性心内膜炎(2)限制活动(3)控制心律失常(4)心脏方面治疗（5）介入和手术治疗经皮球囊二尖瓣成形术、闭式分离术、直视分离术、人工瓣膜置换术。 二尖瓣关闭不全MitralIncompetence 左心室舒张末期容量负荷左室心搏量增加心腔离心性扩大左心房扩大最终左心衰、右心衰病理生理Pathophysiology二尖瓣关闭不全 临床表现轻症：无明显症状或轻度不适。重症：疲乏无力劳力性呼吸困难 体格检查(1)心尖搏动左下移位(2)心尖区全收缩期吹风样杂音(3)第一心音弱、第二心音分裂(4)闻及第三音、第四音(5)收缩中期喀喇音（二尖瓣脱垂） 辅助检查心电图(1)房颤(2)心房扩大(3)心室肥厚 胸片二尖瓣关闭不全后前位左室、右室增大肺动脉段突出 超声心动图(1)彩色多普勒超声：左心房内探及收缩期反流束(2)二尖瓣病变(3)左室扩大(4)局部室壁运动异常 诊断(1)临床表现：呼吸困难、心尖区收缩期杂音、左室扩大(2)超声心动图 并发症感染性心内膜炎炎心房颤动血栓栓塞心力衰竭 治疗(1)预防感染性心内膜炎、风湿活动(2)房颤病人使用地高辛控制心室率(3)如果左室功能正常，二尖瓣脱垂病人使用β受体阻滞剂。(4)心力衰竭：限制钠盐摄入、使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂和洋地黄(5)外科治疗 主动脉瓣狭窄AorticValveStenosis 临床表现Clinicalfeatures症状呼吸困难心绞痛晕厥 体格检查(1)脉压减少(2)晚期心界向左下扩大，心尖部抬举性搏动。(3)主动脉区收缩期喷射性杂音，伴震颤，第二心音减弱，病理性第四心音。 辅助检查胸片：左室、左房增大心电图左心室、左心房肥厚房室阻滞(3)左束支传导阻滞(4)左前分支阻滞(5)心房颤动 超声心动图：主动脉瓣瓣膜病变连续多普勒测定主动脉瓣最大血流速度心腔大小、左室肥厚及功能 诊断1）主动脉瓣区收缩期喷射性杂音（2）超声心动图主动脉瓣病变、连续多普勒测定主动脉瓣最大血流速度 鉴别诊断先天性主动脉瓣上狭窄先天性主动脉瓣下狭窄梗阻性肥厚型心肌病其他：二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、室间隔缺损 治疗(1)抗生素治疗(2)限制活动(3)预防或控制心律失常(4)心脏治疗心力衰竭：限制钠盐摄入小心使用正性肌力药小心使用血管扩张剂（不可应用小动脉扩张剂）小心使用利尿剂（防血压过低）心绞痛：硝酸酯类药 (5)瓣膜置换术(6)经皮球囊主动脉瓣成形术 主动脉瓣关闭不全AorticIncompetence 舒张期血流由主动脉反流入左心室左心室容量负荷左心室舒张压左心房压主动脉瓣关闭不全肺水肿肺淤血左心室收缩功能降低左心衰竭病理生理左心室扩张 临床表现急性左心衰竭低血压心悸心前区不适头部强烈搏动感 体格检查1.脉压增大周围血管征：点头征（DeMusset征）水冲脉股动脉枪击音（Traube征）杜氏双期杂音（Duroziez征）毛细血管搏动征 2.心尖搏动向左下移位，心尖抬举性搏动3.主动脉瓣第二音减弱4.主动脉瓣区舒张期叹气样杂音5.Austin-Flint杂音 胸片辅助检查(1)左室扩大(2)升主动脉扩张(3)主动脉瓣钙化 心电图(1)左室肥厚(2)传导异常 超声心动图(1)二尖瓣前叶舒张期振颤(2)左心室增大(3)升主动脉扩张 诊断（1）主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音。（2）心脏超声：左室大、主动脉瓣病变。 鉴别诊断GrahamSteell杂音：见于严重肺动脉高压伴肺动脉扩张所致相对性肺动脉瓣关闭不全，常有肺动脉高压体征 并发症：感染性心内膜炎室性心律失常心力衰竭 治疗1.积极控制感染2.限制活动3.预防控制心律失常4.左室收缩功能不全：利尿剂、ACE抑制剂，必要时用洋地黄5.心绞痛：硝酸盐6.外科治疗 谢谢