非结核分枝杆菌病 诊断与处理ppt课件

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1、非结核分枝杆菌病诊断与处理1WhatistheDiseaseofNTM?ItcausedbyNontuberculousMycobacteria.Theyareacid-fastbutdifferentfromtuberculousMycobacteriacomplex（includingM.tuberculous,M.bovis,M.africanum,M.microti）andM.leprae.2发达国家NTM病流行日渐突出340.823.52133.115.2日本NTM和PTB疫情变化PTBNTM1971年1997年患病率（1/10万）

2、5HIV/AIDS的流行使NTM疫情加剧6MAC>95%StatusofEpidemiologyOtherNTMs<5%7StatusofEpidemiologyTheInfectionRatsofNTMfromDifferentAreas(China1990)82000年11.1%院内感染1979年4.2%1990年4.9%9ClassificationofNTMByBergy’sManualofSystematicBacteriology·Rapidgrowers·Slowgrowers10Wayne分类法（1982年）特点：以NTM对人

3、和动物的致病性以及生物学特征作为分类的基础。I.鸟-胞内分枝杆菌复合群：鸟-胞内、瘰疬、副结核等II.戈登分枝杆菌复合群：戈登、亚洲、苏尔加等III.堪萨斯分枝杆菌复合群：堪萨斯、胃等IV.地分枝杆菌复合群：地、不产色、次要等V.偶然分枝杆菌复合群：偶然等根据上述特点，称之为NTM复合菌群分类法。11数值分类技术—语义学分析国际分枝杆菌分类学工作组(IWGMT)根据培养和生化得到的试验结果，在数值分类技术的基础上，对分枝杆菌进行了新的研究—语义学分析，使用核糖体RNA(16sRNA)构建NTM树状谱，菌种关系一目了然。研究结果表明，在表型、化

4、学分类组和语义分析鉴定的分枝杆菌组间有很好的一致性。12临床分类法按NTM引起人疾病的临床类型分类；部位命名，有条件再加菌种名。附：临床X线分型（有待进一步探讨）I型：初染原发型（纤维型和胸膜肥厚型）II型：胸膜下空洞型（薄壁空洞型和厚壁空洞型）III型：肺野病变型（空洞型、浸润型、纤维型、结节型和支气管囊肿型）IV型：支气管胸膜瘘型13Runyon分类（1959年）特点：根据细菌的生物学特征区分。☆与生长速度有关：生长缓慢型和快速生长型☆突出色素形成与否及形成的条件：光产色、暗产色和不产色☆以上述二点作为主要条件共分为I、II、III、IV

5、群。14StatusofEpidemiologyTheDetectableRatesofNTMin681CasesofSputumPositiveM.phleiM.scrofulaceumM.fortuitumM.intracellulareM.flavescensM.kansassiM.nonclassified60.8840.5930.4430.4430.4420.2960.8815〖定义〗1、非结核分枝杆菌（NTM)：指结核分枝杆菌复合群和麻风分枝杆菌以外的其它分枝杆菌。2、非结核分枝杆菌感染（infectionofnon-tuberc

6、ulousmycobecterium）：感染了NTM，但未发病。3、非结核分枝杆菌病（diseaseofnon-tuberculousmycobecterium）：感染了NTM，并引起相关组织、脏器的病变。16〖NTM的生态环境与传播〗是腐物寄生菌，存在于自然环境中尚未证实NTM可以通过人进行传播可通过动物传播给人医院供水及饮水系统可能是院内感染的主要来源之一17现在普遍被接受的观点是★人可从环境中感染NTM而患病★水和土壤是重要的传播途径18〖菌种致病性〗1、肺部病变主菌种：MAC，堪萨斯，脓肿，蟾。次菌种：猿，苏加，玛尔摩，偶然，龟。2、

7、淋巴结炎症主菌种：MAC，瘰疬。次菌种：偶然，龟，脓肿，堪萨斯。3、皮肤病变主菌种：海，偶然，龟，脓肿，溃疡。次菌种：MAC，堪萨斯，土地，耻垢，嗜血。195、其它海分枝杆菌、偶然分枝杆菌和龟分枝杆菌还趋向侵犯医源性创伤部位，在院内感染中占有一席之地。4、播散性病变主菌种：MAC，堪萨斯，龟，脓肿，嗜血。次菌种：偶然，蟾蜍。20〖病理改变〗大体标本：干酪少和空洞特点发生部位：健康组织/原有病变组织病理组织所见：以淋巴细胞、巨噬细胞浸润和干酪样坏死为主的渗出性反应以类上皮细胞、郎汉斯巨细胞性肉芽肿形成为主的增殖性反应以浸润细胞消退伴有肉芽细胞的

8、萎缩、胶原纤维增生为主的硬化性反应21临床表现具有与结核病相似的全身中毒症状和局部损害表现22Community-AcquiredTheClinicalCharac