2014年内科护理高级职称考试考点点评

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1、2014年内科护理高级职称考试考点点评　　有关内科护理高级职称考试的考点知识，小张老师特详细梳理部分知识点如下，请参加2014年内科护理高级职称考试的考生掌握。　　一、前列腺肥大临床表现　　前列腺是男性特有的性腺器官。前列腺增生是老年男性常见疾病，其病因是由于前列腺的逐渐增大对尿道及膀胱出口产生压迫作用，临床上表现为尿频、尿急、夜间尿次增加和排尿费力，并能导致泌尿系统感染、膀胱结石和血尿等并发症。　　前列腺肥大如果是向尿道周围发展，可能只有轻微的表现，甚至没有症状。如果向膀胱颈部发展，即便增生不大，也会出现严重的症状。患者一般早期表现为排尿次数增多，夜

2、里更为明显。　　每次排尿往往都排不净，留有残余尿，久之，可导致膀胱颈部充血水肿。随着时间的推移，膀胱肌肉疲劳，排尿更加无力，残余尿更随之增加，这时前列腺更加充血水肿，使排出的尿线纤细，分叉。　　二、脑梗死临床表现　　（1）血栓形成者，多见于有动脉粥样硬化、高血压病、糖尿病等疾病的中老年患者；而栓子所致者，常有栓子来源的疾病的征象，如心脏疾病，尤其是心房颤动、心脏瓣膜疾病等。　　（2）血栓形成者，先前常有短暂性脑缺血发作，如头晕、眩晕、一侧肢体无力等，起病缓慢，常在睡眠或安静时发生；而由栓子所致者，多无前驱症状、发病急骤，在数分钟内发展至高峰。　　（3）

3、较少有严重的意识障碍和颅内高压等全脑症状，主要是局灶性脑功能缺失的征象，依据受累血骨部位不同而异：如颈内动脉闭塞的同侧单眼失明或/及Horner氏综合征，对侧偏瘫；大脑中动脉闭塞时对侧完全性偏瘫、感觉障碍、同侧偏盲等；小脑后下动脉的闭塞出现眩晕、恶心呕吐、声音嘶哑、吞咽困难、同侧Horner氏综合征，共济失调，同侧面部浅感觉减退和对侧肢体的浅感觉减退或轻度偏瘫。　　（4）如系栓子所致，除脑部征象外，尚可见到皮肤、粘膜、视网膜、脾、肾、心脏等栓塞征象。　　三、脑血管病急性期病情　　急性脑血管病的来势凶猛，极短时间病人会昏迷不醒，高热抽搐，大小便失禁，有的

4、人在几天甚至几小时内就不幸死亡，过去曾把脑血管病视为“不治之症”。　　近代，虽然对脑血管病的治疗和抢救术有了明显的提高，除内科治疗外，还可外科手术治疗。在我国，缺血性脑血管病的死亡率约为14%～30%，而出血性脑血管病为24%～60%，其原因与病情性质和程度有关。　　脑血管病急性期病情的估，可以从以下几个方面对病情的趋势作出：　　（1）如果诊断为缺血性脑血管病则存活的可能性大，如果为出血性脑血管病则死亡的机会要多些。　　（2）昏迷程度由浅而加深，或一发病即进入深昏迷状态，或一度清醒又再次昏迷等，都表示病情严重，提示有脑压增高（脑水肿），出血量多的可能，

5、或损坏了脑干生命中枢。　　（3）两侧瞳孔明显不对称。如果突然出现一侧瞳孔先缩小后散大改变，呼吸变慢而暂停、呼吸不节律如叹息样呼吸，血压和体温开始为上升后突然下降，呈休克状态，表明发生脑疝（颅内增高将部分脑组织突出、移位、挤压脑干生命中枢），必须紧急抢救。因脑疝病人可能突然呼吸停止、休克、衰竭而死亡。　　（4）消化道出血，常在重型脑出血病人出现。预示着不良的征兆，死亡率接近90%，常发生在急性期一周之内，以呕血为多，少数便血。消化道出血可能由于下丘脑和脑干受损所致，结果使食道、胃、十二指肠和小肠粘膜发生血管渗性的变化和急性营养障碍，造成广泛性粘膜糜烂、溃

6、疡而出血。　　（5）血压过高或过低如血压高于26.7/16.0kPa或低于12.0/8.0kPa均预示病情不良。血压升高是由于颅内压升高、脑水肿及神经性反射所致。　　（6）完全偏瘫四肢均瘫中四肢强直，常表示脑干、脑室受累、病情极为严重。　　（7）体温过高如超过39℃以上或低于35℃以下，均表示预后不良。高热是由于体温调节中枢障碍或并发细菌感染而引起，可加重脑组织损害。　　（8）由于颅内压增加，可引起频繁呕吐、反复抽搐。提示病变严重。　　综上所述，病情和预后的估计，不但取决于病灶的大小、部位和周围脑组织损伤的程度还和脑血液循环障碍、脑干受累等有关。　　四

7、、血氨升高原因　　①尿素合成减少：　　氨清除不足。肝性脑病时血氨增高的主要原因是由于肝脏鸟氨酸循环障碍。　　肝功能严重障碍时，一方面由于代谢障碍，供给鸟氨酸循环的ATP不足；另一方面，鸟氨酸循环的酶系统严重受损；以及鸟氨酸循环的各种基质缺失等均可使由氨合成尿素明显减少，导致血氨增高。　　②氨的产生增多：　　血氨主要来源于肠道产氨。肝脏功能严重障碍时，门脉血流受阻，肠粘膜淤血，水肿，肠蠕动减弱以及胆汁分泌减少等，均可使消化吸收功能降低，导致肠道细菌活跃。　　一方面可使细菌释放的氨基酸氧化酶和尿素酶增多；另一方面，未经消化吸收的蛋白成分在肠道潴留，使肠内氨

8、基酸增多；肝硬化晚期合并肾功能障碍，尿素排除减少，可使弥散入肠道的尿素增加，使肠道产氨增加。如