神经内科主治考试复习笔记

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1、感觉：脊髓内感觉传导束主要有传导浅感觉的脊髓丘脑束（脊髓丘脑侧束、脊髓丘脑前束）、传导深感觉的薄束和楔束及脊髓小脑束等。脊髓丘脑侧束的排列由内向外依次为来自颈、胸、腰、骶的纤维。薄束和楔束位于后索，薄束在内，楔束在外。由内向外依次由来自骶、腰、胸、颈的纤维。乳头平面为T4，脐平面为T10，腹股沟为T12和L1。上肢的桡侧为C5-7，前臂及手的尺侧为C8及T1，上臂内侧为T2，股前为L1-3，小腿前面为L4-5，小腿及股后为S1-S2，肛周鞍区为S4-5支配。感觉传导通路受损分类：1.神经干型感觉障碍：分布区内各种感觉均消退或消失

2、。2.末梢型：呈手套-袜套样分布，远端重于近端。3.后跟型：单侧节段性感觉障碍，范围与神经根分布一致。4.髓内型感觉障碍：1）后角型：为损伤处节段性分离性感觉障碍，出现病侧痛温觉障碍，而触觉深感觉保留。2）后索型：受损平面以下深感觉障碍和精细触觉障碍，出现感觉性共济失调。3）侧索型：病变对侧平面以下痛温觉缺失而触觉和深感觉保留（分离性感觉障碍）。4）前连合型：受损部位双侧节段性分布的对称性分离性感觉障碍，表现为痛温觉消失而深感觉和触觉存在。5）脊髓半离断型：病变侧损伤平面以下深感觉障碍及上运动神经元性瘫，对侧损伤平面以下痛温觉缺

3、失，亦称脊髓半切综合症。6）横贯性脊髓损害：病变平面以下所有感觉均消失或减弱。平面以上部可能有过敏带。7）马尾圆锥型：肛周及会阴部呈鞍状感觉缺失。外侧裂周围失语综合征：共同特点均有复述障碍。1.Brock失语（运动性失语）：额下回后部。2.Wernicke失语（感觉性失语）：颞上回后部。3.传导性失语：优势侧缘上回、Wernicke区等部位。经皮质性失语综合征：病灶位于分水岭区，共同特点复述相对保留。1.经皮质运动性失语：位于优势半球侧Brock区附近，也可位于优势半球侧额叶侧面。2.经皮质感觉性失语：位于优势半球侧Wernic

4、ke区附近。3.经皮质混合性失语：命名性失语：优势侧颞中回后部。失用：观念性失用：双侧大脑半球受累。观念运动性失用：优势半球顶叶。肢体运动性失用：双侧或对侧皮质运动区。结构性失用：非优势半球顶叶或顶枕联合区。穿衣失用：非优势侧顶叶。失认：视觉失认：枕叶。听觉失认：双侧颞上回中部及其听觉联络纤维。触觉失认：双侧顶叶角回及缘上回。体像障碍：非优势半球顶叶。脑干：脑干神经核：中脑（III/IV），桥脑（V/VI/VII/VIII）延髓（IX/X/XI/XII）延髓：一、延髓上段背外侧区病变：出现延髓背外侧综合征（Wallenbergs

5、yndrome）：主要表现1）眩晕、恶心、呕吐、眼震。2）病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪。3）病灶侧共济失调。4）Horner综合征5）交叉性感觉障碍。常见于小脑后下动脉、椎动脉或外侧延髓血管缺血性损害。二、延髓中腹侧损害：延髓内侧综合征（Dejerinesyndrome）表现为：1）病灶侧舌肌瘫痪及肌肉萎缩；2）对侧肢体中枢性瘫痪；3）对侧上下肢触觉、位置觉、振动觉减退或消失；可见于椎动脉及其分支或基底动脉后部血管阻塞。脑桥：一、脑桥腹外侧损害：可出现脑桥腹外侧综合征（Millsrd-Gublersyndrome）累及展神经、面神经、

6、锥体束、延髓丘脑束、内侧丘系、。表现：1）病灶侧眼球不能外展及周围神经麻痹；2）对侧中枢性偏瘫；3）对侧偏身感觉障碍。多见于小脑下前动脉阻塞。二、桥脑腹内侧部损害：出现桥脑腹内侧综合征又称福维尔综合征（Fovillesyndrome）：累及展神经、面神经、脑桥侧视中枢、内侧纵束、锥体束。表现：1）病灶侧眼球不能外展及周围神经麻痹；2）两眼向病灶对侧凝视；2）对侧中枢性偏瘫。多见于脑桥旁正中动脉阻塞。三、脑桥背外侧部损害：出现脑桥被盖下部综合征（Raymond-Cestansyndrome），累及前庭神经核、展神经核、面神经核、内

7、侧纵束、小脑中脚、小脑下脚、脊髓丘脑侧束和内侧丘系，见于小脑上动脉或小脑下前动脉阻塞，又称小脑上动脉综合征。表现：1）眩晕、恶心、呕吐、眼震；2）病灶侧眼球不能外展；3）病灶侧面肌麻痹4）双眼患侧注视不能5）交叉性感觉障碍，即同侧面部痛温觉缺失，对侧偏身痛温觉缺失或丧失；6）对侧偏身触觉、位置觉、振动觉减退或丧失；7）病侧Horner；8）病侧偏身共济失调。中脑：一、一侧中脑大脑脚脚底损害：出现大脑脚综合症（Webersyndrome），损伤动眼神经和锥体束，又称动眼神经交叉瘫，多见于小脑幕裂孔疝。表现1）病侧除外直肌和上斜肌外

8、的所有眼肌麻痹，瞳孔散大。2）对侧中枢性面舌瘫和上下肢瘫。二、中脑被盖腹内侧部损害：可出现红核综合征（Benediktsyndrome）侵犯动眼神经、红核、黑质和内侧丘系，而锥体束未受影响。表现1）病侧除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹，瞳孔散大；2）对侧肢体震颤