急性肾功衰竭ppt课件

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1、急性肾功衰竭急性肾衰竭(acuterenalfailure，ARF)是指由各种原因引起的急性肾功能损害，及由此所致的血中氮质代谢产物积聚及水电解质、酸碱平衡失调等一系列病理生理改变，是临床常见而严重的病征之一，还可能与其他器官的功能障碍并存而构成多器官功能不全综合征(MODS)。急性肾功能衰竭（ARF）肾小球滤过功能短时间内迅速下降，Ccr低于正常的50%，血BUN，肌酐迅速升高，或在慢性肾功能衰竭的基础上出现Ccr较基础值急剧下降15%。当前ARF死亡率仍高达50~70%，早期诊断，及时治疗是决定预后的关键。急性肾功能衰

2、竭(acuterenalfailure,ARF)概念各种原因→肾泌尿功能急剧↓→内环境严重紊乱ARF的发生率普通住院：3-5%ICU：>30%HouSHetal.AmJMed.1983；74：243ARF的几个特点肾脏：完全恢复功能高并发症高的死亡率（mortality）合并其它脏器损害急性肾功能衰竭病理生理：肾小球的滤过功能肾小管的重吸收与分泌功能肾脏调节内环境恒定功能障碍体内代谢产物积聚水电解质酸碱平衡不能维持尿量明显减少是肾功能受损最突出的表现。成人24小时尿量少于400ml称为少尿(oliguria)，尿量不足10

3、0ml称为无尿(anuria)。当24小时尿量低于500m1时，即使最大渗透量(压)达1000mmol/L，仍不足以维持溶质的平衡，而会出现不同程度的氮质血症。发病机制肾缺血当肾血流量减少时，肾灌注压力下降，肾小球滤过率(GFR)下降。肾灌注压力不足是ARF的起始因素肾小管上皮细胞变性坏死肾小管内液返漏和肾小管堵塞，是ARF持续存在的主要因素肾小管机械性堵塞急性肾衰竭持续存在的主要因素加重因素老人高血压肾硬化糖尿病肾病药物：NSAID、ACEIARF发病机制（肾小球）肾内血流动力学变化：GFR下降肾血流量减少肾内血液重新分

4、布-入球小动脉收缩，肾血管阻力上升RAS系统被激活前列腺素拮抗物增加内皮素及其他缩血管物质释放增加一氧化氮释放受损RBC在髓质外微循环被吞噬，RBC淤积肾缺血致细胞内钙离子集聚，细胞死亡髓质缺血，髓袢升枝粗段损伤，小管液浓度升高，致密斑近球细胞分泌肾素增加，小球血管收缩，GFR下降GFR↓GFR↓肾血流减少肾灌流压↓肾血管收缩血压↓CA↑、RAS↑、PGE2↓肾缺血肾再灌注损伤肾小管细胞损伤肾小管阻塞肾小管反漏ARF发病机制（肾小管）发病机制肾血流减少肾小管阻塞管内压↑有效滤过压↓GFR↓球囊压↑原尿返流间质水肿压迫肾小管

5、和毛细血管GFR↓少尿无尿发病机制缺血—再灌注损伤实质细胞的直接损伤，血管内中性粒细胞隔离及氧化物质和其他有害物质的释放，使肾实质损害加重。其他如蛋白水解酶、血管活性物质、内皮素、血小板活化因子等均参与这一过程非少尿型急性肾衰竭肾单位损伤的量和程度以及液体动力学变化的不一致所致医源性急性肾功能衰竭Hospital-acquiredARF直接造成的原因肾前性细胞外液容量不足血流动力学不稳定肾毒性物质严重感染败血症等病因与分类肾前性肾血液灌注压力不足，不能维持正常肾小球滤过率而引起少尿。早期阶段属于功能性改变，肾本身尚无结构损

6、害肾后性双侧肾输尿管或孤立肾输尿管完全性梗阻所致肾功能急剧下降。早期解除梗阻后肾功可恢复正常肾性各种原因引起的肾实质性急性损害，急性肾小管坏死是其主要形式，约占3／4。肾缺血和中毒是其主要病变原因与分类肾前性ARF原因有效循环血量减少特点无肾实质损害为功能性肾衰尿量减少、尿钠<20mmol/L、尿肌酐/血肌酐>40；去处病因，肾功能迅速恢复。肾前性ARF病因血管内血容量减少低心输出量性心脏疾病全身血管阻力下降严重肾血管收缩肾前性ARF病因血管内血容量减少出血细胞外液消耗胃肠道丢失：肠道减压，呕吐，腹泻，肠瘘引流肾脏丢失：利

7、尿剂，渗透性利尿剂，原发性肾上腺皮质功能不全皮肤丢失：烧伤细胞外液容量分离：烧伤，挤压伤，腹膜炎，胰腺炎，麻痹性肠梗阻，低血浆蛋白，严重肝病致门脉高压肾前性ARF病因低心输出量性心脏疾病心功能不全：心梗，缺血，心肌病，高血压，瓣膜疾病，肺心病，心律失常心包填塞肾前性ARF病因全身血管阻力下降败血症药物：降低后负荷药物，降血压药严重肾血管收缩药物：NSAIDs，环胞菌素，二性霉素B败血症肝肾综合征应激状态：全麻，手术肾前性ARF病因肾后性ARF病因肾盂和输尿管肾内梗阻石头血凝块乳头肌坏死脱落恶性病变肾外梗阻恶性肿瘤后腹膜纤维

8、化结扎术膀胱前列腺增生/肿瘤膀胱癌结石神经性膀胱尿道狭窄包茎发病机制尿路阻塞肾小球囊内压↑肾小球有效滤过压↓GRF↓少尿无尿内环境紊乱原因与分类肾前性ARF肾后性ARF肾性ARF特点有肾实质损害(器质性)常有急性肾小管坏死(acutetubularnecrosis，ANT)少尿型多见，尿比重低（低渗尿、