妇科临床学

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1、妇产科护理第十四章妇科护理病历柳彩霞妇产科护理重点难点本章重点为妇科病史的特点，妇科检查方法步骤、注意事项与护理配合；难点为常用特殊检查及护理配合。学习目标掌握妇科护理病历的护理评估方法、护理诊断依据和护理措施的内容；熟悉护理目标、护理评价方法。通过本章学习，要求初步学会针对不同妇科护理对象，制定相应的护理计划并实施。第十四章妇科护理病历第十四章妇科护理病历妇产科护理【护理评估】（一）护理评估方法1.概念护理评估是护理程序的基础，是指收集病人的全面资料，并加以整理、综合、判断的过程。2.方法通过观察、会谈、身体检查、心理测试等方法获得妇女

2、生理、病理、心理社会等资料。在护理评估过程中，要态度和蔼、语言亲切，体贴尊重病人，耐心细致地询问，轻柔的体格检查，并给于保护隐私的承诺。第十四章妇科护理病历妇产科护理（二）护理病史内容1.一般项目2.主诉常见主诉（症状有）阴道流血、外阴瘙痒、白带异常、下腹痛、下腹部包块、闭经、不孕等。3.现病史第十四章妇科护理病历妇产科护理4.月经史询问初潮年龄、月经周期及经期持续时间、经量、有无痛经等伴随症状，询问末次月经日期(LMP)或绝经年龄。例如，初潮12岁，月经周期28～30日，经期持续3～5日，末次月经2007年6月10日，可记录为：3～51

3、22007.6.10。28～30第十四章妇科护理病历妇产科护理（三）身体状况评估1.全身检查测量身高、体重、体温、脉搏、呼吸、血压；观察精神状态、全身发育情况、毛发分布、皮肤黏膜、表浅淋巴结、头颈部器官、乳房、心、肺、脊柱、四肢。第十四章妇科护理病历妇产科护理2．腹部检查（1）视诊：观察腹部有无隆起、疤痕、妊娠纹、静脉曲张等。（2）触诊：有无压痛、反跳痛和肌紧张，肝、脾、肾有无增大和压痛，腹部能否触到包块。（3）叩诊：有无移动性浊音。（4）听诊：听肠鸣音，妊娠达5个月者，应听胎心音。第十四章妇科护理病历妇产科护理3.盆腔检查（1）护理配合

4、与注意事项热情接待病人，耐心解释检查方法和目的，注意保护病人的隐私，取得病人的信任和配合。准备好光源、消毒器械及用物，室内温度适宜。检查前嘱病人排空膀胱，协助病人脱去一条裤腿，取膀胱截石位，检查者动作轻柔。月经期应避免阴道检查，异常阴道出血者必须行阴道检查。配合医生做好外阴、阴道严格消毒。第十四章妇科护理病历妇产科护理每检查1人，更换臀下垫单(或塑料布)、无菌手套和检查器械，以防交叉感染。检查使用过的物品应及时消毒处理。未婚妇女禁做阴道检查，如确有检查必要，应向家属及本人讲明情况，征得同意后只用食指伸入阴道扪诊。男医生检查需女护士在场，以

5、免不必要的误会。第十四章妇科护理病历妇产科护理（2）检查顺序与方法1）外阴检查观察外阴表面情况；然后分开小阴唇，观察阴道前庭部情况；最后让病人向下屏气，观察有无阴道前后壁膨出、子宫脱垂及尿失禁等。第十四章妇科护理病历妇产科护理2）阴道窥器检查将阴道窥器两叶合拢，用润滑剂润滑两叶前端，左手食指和拇指轻轻分开小阴唇，右手持窥器斜行插入阴道口，沿阴道后壁缓慢插入阴道内，边旋转边向上向后推进，并将两叶转平，张开，直至完全暴露宫颈。（1）观察宫颈（2）观察阴道第十四章妇科护理病历妇产科护理3）双合诊检查者一手食指和中指伸入阴道内，另一手放在腹部配合

6、检查,为双合诊检查。目的：扪清阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、宫旁结缔组织、子宫韧带以及盆腔内壁情况。第十四章妇科护理病历妇产科护理4）三合诊将双合诊时的中指退出，进入直肠，即一手食指在阴道内，中指在直肠内，另一手在腹部配合，此为三合诊检查。可弥补双合诊的不足，主要查清盆腔后部的情况。第十四章妇科护理病历妇产科护理5）直肠-腹部诊一手食指伸入直肠，另一手在腹部配合检查-。适用于未婚、阴道闭锁或经期不宜阴道检查者。第十四章妇科护理病历妇产科护理（3）记录外阴：发育情况、阴毛分布形态、婚产类型，有无异常。阴道：是否通畅，黏膜情况，分泌物的量、

7、色、性状、有无臭味。子宫颈：大小、硬度、有无糜烂、息肉、腺囊肿，有无接触性出血、举痛等第十四章妇科护理病历妇产科护理子宫：位置、大小、形状、硬度、活动度及有无压痛。附件：有无肿块、增厚、压痛，以及肿块的位置、大小、形状、硬度、表面光滑与否、活动度、有无压痛、与子宫的关系。左右两侧分别记录。第十四章妇科护理病历妇产科护理阴道侧壁刮片：用于了解卵巢功能。宫颈刮片：用于宫颈癌筛查。子宫腔及宫颈管涂片：主要用于子宫内膜癌检查。局部印片:主要用于诊断外阴癌。（四）常用特殊检查及护理配合（1）阴道分泌物悬滴检查检查阴道内有无滴虫或假丝酵母菌。（2）生

8、殖道脱落细胞检查1.特殊检查第十四章妇科护理病历妇产科护理（3）宫颈或颈管活体组织检查可确定宫颈病变性质，是确诊宫颈癌的主要方法。适用于宫颈脱落细胞学检查巴氏Ⅲ级及以上者、慢性特异性炎症、宫颈