呼吸系统-疾病诊断

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1、呼吸系统吉林大学中日联谊医院放射线科余琼第四节疾病诊断一、支气管扩张症二、肺炎：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肿炎三、肺脓肿四、肺结核五、弥漫性肺疾病：特发性肺纤维化、肺泡蛋白质沉积症六、肺肿瘤：原发性支气管癌、继发性肺肿瘤七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变：胸内甲状腺肿、胸腺瘤、畸胎类肿瘤、淋巴瘤、神经源性肿瘤、囊性肿块八、胸膜病变：化脓性胸膜炎、胸膜肿瘤一、支气管扩张症指支气管内径呈不可逆的异常扩大。男女发病率无明显差异，可为先天性，但多为后天性。发病年龄以儿童及青年期为多，可两肺同时存在。【临床】：咳嗽、咳痰、咯血大量腥臭味脓痰。咯血可自少量痰中带血到大咯血，少数患者甚至

2、以大咯血为首发，或只有反复大咯血，而无咳嗽或咳痰。合并感染时可有发热、胸痛。先天性支气管扩张病因：①先天性免疫球蛋白缺乏；②肺囊性纤维化；③纤毛无运动综合征。后天性支气管扩张病因：①慢性感染引起支气管壁组织的破坏；②支气管内分泌物淤积与长期剧烈咳嗽，引起支气管内压增高；③肺不张及肺纤维化对支气管壁产生的外在性牵拉。这三个后天因素互为因果，促成并加剧支气管扩张。【病理】：管壁平滑肌、腺体和软骨减少或缺如，同时有支气管上皮脱落，支气管内炎性细胞浸润，管壁肿胀和周围纤维组织增生。根据形态分为：①柱状支气管扩张：扩张的支气管远端与近端宽度相近②囊状支气管扩张：支气管远端的宽度大

3、于近端，远端呈球囊状③静脉曲张型支气管扩张：扩张的程度稍大于柱状，管壁有局限性收缩致支气管形态不规则，形似静脉曲张三种类型可同时混合存在或以其中一种为主。【影像学表现】X线：早期可无异常发现。重者局部肺纹理增多、增粗、排列紊乱。扩张含气的支气管可表现为粗细不规则的管状透明影，扩张含有分泌物的支气管则表现为不规则的杵状致密影。【影像学表现】CT:是目前诊断支气管扩张最常用的方法，特别是薄层高分辨力重组CT。主要表现为：柱状支气管扩张：当扩张的支气管走行与CT层面平行时常表现为“轨道征”；与CT平面垂直时则表现为厚壁的圆形透亮影，扩张的支气管与伴行的肺动脉共同表现为“印戒征

4、”。曲张型支气管扩张：表现为支气管腔呈粗细不均的增宽，壁不规则，可呈念珠状。囊状型支气管扩张：支气管远端呈囊状膨大，成簇的囊状扩张形成葡萄串状影，合并感染时囊内可出现气-液平面。支气管黏液栓：当黏液栓充填扩张的支气管腔时，表现为棒状或结节状高密度影，呈“指状征”改变。合并感染时扩张支气管周围有斑片状渗出影、纤维索条影和其内（囊状支气管扩张）出现气-液平面等表现。支气管扩张印戒征支气管扩张症诊断与鉴别诊断x线胸片在粗乱的肺纹理中如见杵状、囊状或蜂窝状影，结合临床有咳嗽、咳痰、咯血，可考虑支气管扩张的诊断。HRCT对支气管扩张检出率很高，已成为支气管扩张诊断的主要手段。囊状

5、支气管扩张有时需与多发性肺囊肿及肺气囊等病变鉴别。多发性肺囊肿的囊肿相对较大，囊壁相对较薄，较少有液平面。肺气囊多见于金黄色葡萄球菌肺炎，呈多个类圆形的薄壁空腔，其变化快，常伴有肺内浸润病灶或脓肿，且常随炎症吸收而消退，一般不难鉴别。二、肺炎临床上常按病因分为感染性、理化性、免疫和变态反应性，其中感染性最常见。影像上正确判断炎是由何种病原体所致常有困难，故按病变的解剖分布分为大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎（一）大叶性肺炎为细菌引起的急性肺部炎症，主要致病菌为肺炎链球菌，炎症常累及一个或多个完整的肺叶，也可仅累及肺段。【临床】本病多见于青壮年，临床上起病急，以突然高热、恶

6、寒、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为临床特征。在不同病变期间可有不同的阳性体征，如叩诊浊音，语颤增强，呼吸音减低和肺部哕音等。有些大叶性肺肺炎可有上腹痛。血化验检查白细胞总数及中性粒细胞明显增高。【病理】炎性渗出主要在肺泡，而支气管及间质很少有改变。1、充血期发病后12-24小时为充血期，此时肺部毛细血管扩张、充血，肺泡内有浆液性渗出液，肺泡内仍可含气体。2、红色肝样变期2-3天后此期肺大体切面呈红色肝样，肺泡内充有满大量红细胞和纤维蛋白等渗出物。3、灰色肝样变期再经过2-3天，肺泡内红细胞减少，代之以大量的白细胞，肺组织切面呈灰色肝样。4、消散期在发病1周后肺泡内的纤维性渗出

7、物开始溶解而被吸收、消失，肺泡重新充气。病理上的动态病变决定了各期影像学表现的不同【影像学表现】X线：与病理分期密切相关，X线征象较临床症状出现要晚。基本X线表现为不同状及范围的渗出与实变。充血期，可无阳性表现，或仅显示肺纹理增多，肺透明度减低；实变期（红色及灰色肝样变期），表现为密度均匀的致密影，不同肺叶或肺段受累时病变形态不一，累及肺段表现为片状或三角形致密影，累及整个肺叶则呈以叶间裂为界的大片状致密影；实变影中常可见透亮支气管影，即“空气支气管征”。消散期，实变期密度逐渐减低，表现为大小不等、分布不规则的斑片状影；炎症最终可完全吸收