mri在神经外科中的应用ppt课件

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1、MRI在神经外科中的应用设备与技术临床应用成像技术传统序列高级序列3.0T的优势影响磁共振影像因素包括：(a)质子的密度；(b)弛豫时间长短；(c)血液和脑脊液的流动；(d)顺磁性物质(e)蛋白质。磁共振影像灰阶特点是，磁共振信号愈强，则亮度愈大，磁共振的信号弱，则亮度也小，从白色、灰色到黑色。各种组织磁共振影像灰阶特点如下；脂肪组织，松质骨呈白色；脑脊髓、骨髓呈白灰色；内脏、肌肉呈灰白色；液体，正常速度流血液呈黑色；骨皮质、气体、含气肺呈黑色。T2WIT1WIMRADWIADC图波谱分析上下行纤维束胼胝体横行纤维脑脊液电影流速测定TogetasimilarS

2、NRona1.5TScannerasona3.0TInteraabout4timehighernumberofaveragesisneeded.a)3.0T,NSA=1b)1.5T,NSA=1c)1.5T,NSA=4临床应用外伤肿瘤外伤颅内血肿挫裂伤弥漫性轴索损伤头皮血肿颅内血肿硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿硬膜外血肿硬膜外血肿发生于颅骨和硬脑膜之间，一般发生在着力点及其附近，经常伴有骨折，由于骨折损伤脑膜中动脉引致硬膜外血肿占3/4，其次是损伤静脉窦、板障静脉、导静脉而导致血肿，因此，硬膜外血肿最好发部位为颞顶区，其次为额顶矢状窦旁，可单侧或双侧。硬膜外血肿

3、多为急性，有的甚至可在伤后3～24h内发生脑疝。急性硬膜外血肿是指发生在伤后3d内的血肿，其中伤后3小时内出现脑受压征者称之为特急型。血肿开始为新鲜血液和血块，几天后血块液化并被逐渐吸收，周围有薄层肉芽组织形成，l个月左右形成肉芽包膜，内含血块液化之液体，混有柔软凝块，有的可机化成固体。MRI表现：血肿发生的部位多位于直接接受暴力的位置，多有局部骨折，头皮血肿，一般血肿较局限，不超越颅缝的界限，呈双凸形或梭形，边界锐利，位于颅骨内板和脑表面之间。血肿的信号强度改变，与血肿的期龄有关。急性期，在T1加权像，血肿信号与脑实质相仿。在T2加权像血肿呈现为低信号；在亚

4、急性和慢性期，在T1和T2加权像均呈高信号。此外，由于血肿占位效应，患侧脑皮质受压扭曲，即脑回移位征。与颅骨内极距离增大，脑表面（皮质）血管内移等提示脑外占位病变征象，得出较明确诊断。硬膜下血肿硬膜下血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间，可分为急性，亚急性及慢性三种。硬膜下血肿与颅脑外伤有密切的关系，特别是急性和亚急性硬膜下血肿，多在伤后数小时或数日出现临床症状。慢性硬膜下血肿常在伤后两周以上出现症状。部分病人无明显外伤史，部分病例可因剧烈咳嗽，血管本身缺陷，凝血过程障碍引起。急性、亚急性硬膜下血肿与外伤有密切关系，常不易误诊。慢性硬膜下血肿常不能及时诊断，贻误病情。M

5、R表现：形态多为新月形，可以跨颅缝。信号随血肿期相可以表现多样。脑内血肿临床表现以进行性意识障碍加重为主，与急性硬脑膜下血肿甚相似。其意识障碍过程受原发性脑损伤程度和血肿形成的速度影响，由凹陷骨折所致者，可能有中间清醒期。有两种类型：（1）浅部血肿的出血均来自脑挫裂伤灶，血肿位于伤灶附近或伤灶裂口中，部位多数与脑挫裂伤的好发部位一致，少数与凹陷骨折的部位相应；（2）深部血肿多见于老年人，血肿位于白质深部，脑的表面可无明显挫伤。MR表现：脑外围或者深部不规则形态血肿，信号变化多样，超急性期→急性期→亚急性期→慢性期。相应基础为氧和血红蛋白、脱氧血红蛋白、正铁血红

6、蛋白、含铁血黄素。周围常有明显水肿信号。脑挫裂伤脑挫裂伤是脑挫伤和脑裂伤的统称，因为从脑损伤的病理看，挫伤和裂伤常是同样并存的。通常脑表面的挫裂伤多在暴力打击的部位和对冲的部位，尤其是后者，总是较为严重并常以额、颞前端和底部为多，这是由于脑组织在颅腔内的滑动及碰撞所引起的。脑实质内的挫裂伤，则常因脑组织的变形和剪性应力引起损伤，往往见于不同介质的结构之间，并以挫伤及点状出血为主。MRI：在某些特殊情况下，如对脑干、胼胝体、颅神经的显示；对微小脑挫伤灶、轴索损伤及早期脑梗死的显示；以及对血肿处于CT等密度阶段的显示和鉴别诊断方面，MRI有其独具的优势，是CT所不

7、及的。多表现为混杂信号同时反映了水肿和出血的存在。弥漫性轴索损伤指头部受到外伤作用后发生的，主要弥漫分布于脑白质、以轴索损伤为主要改变的一种原发性脑实质的损伤。其特点为①广泛性白质变性，小灶性出血，②神经轴索回缩球，小胶质细胞簇出现，③常与其他颅脑损伤合并，死亡率高。而DAI尤其是非出血性病灶和针尖样大小的出血点很难在CT上识别，尽管MRI较CT分辨率和敏感度增高，但普通序列对于微小病灶和轻型DAI，假阴性仍不在少数。所以，SWI序列非常敏感，能检出小的出血灶。头皮血肿头皮是覆盖于颅骨之外的软组织，可分为五层：皮层：较身体其他部位的厚而致密，含有大量毛囊、皮

8、脂腺和汗腺。含有丰富的血管和淋巴管。皮