射频消融术的护理进展

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1、射频消融术的护理进展傅桂芬（广丙壮族自治区人民医院护理部530021）【】从术前、术中、术后及并发症的护理来综述射频消融术的护理进展。【关键词】射频消融术围手术期护理【】R471【】A【文章编号】2095-1752（2013）04-0388-03射频消融术（RFCA）是用细小的导管经外周血管进入心脏，通过X光及心内电图的测定，导管接触到引起心律失常病灶的确切位置，以一定能量的射频电流转化为热能破坏病灶，达到根治快速心律失常的目的，目前已广泛应用于室上性心动过速、室性心动过速、心房颤动、心房扑动病人的治疗［1］。其特点创伤小，术后恢复快、并发症少、复发率低，有较好的近期和远

2、期疗效［2］。现将射频消融术护理综述如下。1术前护理1.1心理护理射频消融是一种有创伤性的治疗手段，大多数病人及家属不了解手术的原理及过程，存在焦虑、紧张等心理，故需主动与其谈心，采取图示、文字、实例等不同方法介绍手术的过程、如何配合、术后注意事项［3,4］;介绍手术医生的治疗经验，增强对手术者的信任感，消除焦虑、紧张心理。讲明治疗效果的显现时限及有一定复发率的现实［3］,可能发生的并发症［5］,使之对手术有正确的认识，以良好的心态接受手术。1.2药物治疗的护理术前病人应停用抗心律失常药物至少5个半衰期［1，6］。持续性房颤病人口服华法林治疗4周，术前3d停用华法林，改用

3、低分子肝素皮下注射，12h注射1次，术前12h停用；阵发性心房颤动病人术前4d皮下注射低分子肝素，术前12h停用［3】。术前晚必要时口服镇静药，精神紧张者术前30min肌内注射地丙泮［6】。1.3各项检测的护理测体温、脉搏、血压，检查穿肢体远端动脉搏动情况［4,6］,遵医嘱完善血常规、心电图、超声、肝功能、肾功能、凝血功能、甲状腺功能等检查，做碘、青霉素过敏试验［1，3］。1.4术前训练护理训练低枕平卧两腿伸直i不能弯曲的体位及床上排便［4】。1.5饮食及皮肤准备术前鼓励进食高蛋白、高脂肪饮食，以增加体内能量，耐受较长吋间手术P】。术前2-4h禁食及手术区域的备皮［3,4

4、］。1.6配合护士的准备术前参加病例讨论，了解病情及手术方案，对术中可能发生的问题，有相应护理措施。除常规准备导管器械、仪器外，还应准备抢救药械：除颤仪、监护仪、呼吸机、吸引器、升压药、抗心律失常药、溶栓药、镇静药、止血药等［1】。2术中护理患者平卧于手术床上，正确连接仪器、线路，协助病人在C臂机血管造影机的的透视台上摆好体位，建立静脉通道，密切观察病人的生命体征、心电图波形、面色、神志、呼吸、血压的变化，注意有无心悸、气促、发紺、胸痛等症状［4】，冇无肢体及语言的障碍［8】。在射频仪放电期间，密切监测阻抗，如出现剧烈的疼痛等应报告医师，停止放电。不断与病人沟通，询问病人

5、的感受，给予鼓励、安慰和心理上的支持，使其在轻松及关爱中接受手术，保证手术的顺利进行［9］。术毕，动脉穿测点压迫止血15min，静脉穿刺点压迫止血5min［10，11］，观察穿刺点无出血再加压包扎穿刺部位［12］，注意足背动脉搏动，防止压迫过度引起局部动静脉闭锁。保暖，护送病人冋病房［11］。3术后护理3.1安全转运的护理术后病人可有心律失常、心脏压塞、迷走神经反射、穿刺部位出血及血肿等严重并发症，转运过程中可奋管道堵塞或脱落、坠床、仪器摔落等风险，因此转运前评估病人冇无焦虑及疼痛的程度，必要吋应用镇静、镇痛剂。在病人无特殊不适、生命体征平稳时方可转运。检查各管道是否通畅

6、，妥善固定，备齐相应的抢救药械，与相关科室做好协调（接收科室、电梯班），由具有良好的急救意识和应变能力、熟悉病情的医生及护士护送转运，加强转运途中的监护，并做好转运后的交接［13］。3.2体位护理采用静脉路径者卧床6-12h［4］，穿刺肢体制动6-8h［14］;动脉路径者卧床24h［4】，穿刺肢体制动12-24h［14］。保持穿刺侧下肢平直，禁止屈髋、屈膝或侧卧于穿刺侧［4】。3.3密切观察病情术后持续心电监护，监测心律、心率、血压、血氧饱和度和中心静脉压等，观察冇无快速心律失常及房室传导阻滞，及吋报告异常情况［4】。记录异常心电图出现的时间、持续的时间、频率，分析异常心

7、电图的性质、治疗及用药后效果等［15］。经常询问病人奋无胸痛、胸闷、心悸等症状［16］。3.4防止穿刺部位出血穿刺动脉者，伤口用弹力绷带加压包扎12h,沙袋加压6-8h［17］。穿刺静脉者，穿刺局部沙袋加压4h［14】。严密观察穿刺局部出血、血肿，嘱病人避免咳嗽、坐起，防止过早活动引起出血［4】。嘱病人打喷嚏、咳嗽吋，用手按压住伤口减轻腹压［1】。3.5预防血栓栓塞严密观察同侧下肢足背动脉搏动情况、皮肤颜色、温度、感觉询问病人下肢是否疼痛、麻木等。在保持下肢制动的情况下，适当挤压同侧小腿和人腿肌闪［4】，及足背正勾绷、侧勾绷转