-脑动静脉畸形临床治疗效果探析

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1、脑动静脉畸形临床治疗效果探析Ij目的探析脑动静脉畸形的临床治疗方法及其效果。方法选取了121例从2015年2月至2016年3月收治的脑动静脉畸形患者的临床资料。进行显微手术治疗有69例，进行血管A治疗有52例。结果在69例手术治疗屮，完全切除病灶的有59例；小部分残留的患者有10例，某屮进行伽玛刀治疗的有6例；手术后的随访持续4个月〜2年，使用GOS评分标准：有57例恢复良好，有7例中残，有2例重残，有2例植物生存，有1例死亡。在52例栓塞治疗中，一次完全栓塞共19例；分次完全栓塞共24例；有9例小部分残留，均进行伽玛刀治疗；手术后的随访持续4

2、个月〜2年，使用GOS评分标准：恢复良好共49例，有2例屮残，出现1例植物生存。结论显微手术在治疗脑动静脉畸形屮很常见；至于血管内栓塞，可用于单独的临床治疗，也可作为辅助品微手术进行联合治疗；当遇到体积较大、位置或结构较复杂的脑动静脉畸形常会实施联合治疗方案。［关键词］脑动静脉畸形；；显微手术；栓塞；伽玛刀治疗在卢页内血'管畸形临床治疗衆例屮，脑动静脉畸形(Arteriovenousmalformation,AVM)占到了90%以上m。脑AVM是一•种脑血管发育异常的先天性疾病，是由于动、静脉直接交通造成丫脑血管内血液流动紊乱，可能出现的症状是

3、头昏头疼、癫痫、神经损伤在现有的医学治疗手段中，治疗脑AVM主要采用显微手术、定向放射治疗、栓塞单独或联合治疗

4、41。手术治疗主要是为了降低自发性出血的风险及神经功能缺损出现的可能性，目前对于大部分患者来说仍是最有效的方法。具体方案的选择由脑AVM类型、所处位置、大小、血流及患者自身特征等情况共同决定。本研究选取了121例从2015年2月至2016年3月收治的脑动静脉畸形患者，具体分析报告如下。1临床资料1.1一般资料木研究屮选取的121例患者屮，男患者73例，女患者48例；年龄均在13〜60岁之间，平均年龄约31.8岁。初期出现头疼头昏症状的

5、有19例、祌经功能障碍共14例、癫痫发作的有39例、以及山现自发性脑山血症状的共49例，其中岀现意识障碍、瞳孔变大等症状考虑脑疝形成的患者有14例，行头颅CT检查后进行紧急开颅手术。1.2其它资料患者在手术前全部接受头颅CT检查，行头颅MRI检查的共83例，行头颅磁共振血管造影检查共19例，行CT血管造影检查共39例，接受DSA的共90例。关于畸形血管团所在的位賈，脑干4例、小脑7例、额叶27例、顶枕叶14例、枕叶12例、外侧裂9例、基底节区3例、颞叶30例、顶叶15例。用Spetzler-Martin分级(SMG)来评估切除畸形血管团的风险程

6、度，评级结果主要受体积大小、临近部位以及引流静脉决定［51。本研宂Spetzler-Martin分级结果：1级47例、2级57例、3级17例。SMG1级和2级的患者手术风险较低，可依靠手术切除，3级是否手术切除，要结合患者的具体情况。1.3方法1.3.1显微手术采用显微手术切除畸形血管团的患者共69例。在判断畸形血管团的位置和形状、回流静脉、供血动脉的情况时可以结合手术前影像学资料。越大的脑AVM,供血动脉越多，对于脑病变位于脑深部或功能区的患者，在手术前要先接受栓塞治疗；本研宂中的22例大型脑AVM患者屮，20例在较长时间的手术屮出血较多，期

7、间发现颅内压明显增高，进行去骨瓣减压预防术后出现脑肿胀症状。术中降压，术后安排在重症监护室，注意凝血功能、控制血压，行常规CT检查。1.3.2栓塞治疗本研究的52例栓塞治疗中，24例分次栓塞。患者全部采用全麻，栓塞动静脉畸形时采用Onyx胶栓塞和弹簧圈等材料，期间若出现Onyx胶冋流至供血动脉的情况,3min后再注射，通过反复的注射、扩散、回流、停止、再注射过程，Onyx胶会在血管团里面不断弥散，直到栓塞到目标畸形团后结朿［61。手术过程中的栓塞率由病灶血管构筑情况、血管条件以及供血动脉数量共同决定［71。2结果显微手术过后，69例患者全部行头

8、颅CT检查，接受DSA检查的有56例，接受CT血管造影检査的共32例，接受MRI/磁共振静脉造影检査的共47例。结果表明完全切除病灶的有59例；10例残留，其巾6例会接着进行伽玛刀治疗。手术后随访持续4个月〜2年，采用GOS评分标准：57例恢复良好，7例中残，2例重残，2例植物生存，1例死亡。52例栓塞治疗屮，一次完全栓塞有19例；分次完全栓塞有24例；出现小部分残留达9例，均接受伽玛刀治疗。手术后随访持续4个月〜2年，采用GOS评分标准：49例恢S良好，2例中残,1例植物生存。22例脑AVM患者，接受血管内栓塞治疗后，行显微手术切除残余的畸形

9、血管团，结果显示19例全切，3例小部分残留；手术后随访持续4个月〜2年，采川GOS评分标准：恢复良好的有19例，中残的有1例，重残的有2例。具体的治疗