静脉药物配置中心内不合理用药医嘱分析

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1、静脉药物配置中心内不合理用药医嘱分析杨奔仙云南省昆明市呈贡区人民医院云南昆明650500目的：对某院静脉药物配置中心常见不合理医嘱信息进行统计及分析,达到学习和分享经验，规范临床合理用药，确保患者用药安全性和有效性。方法：对配置中心2013年8月——2014年10月审方药师在审方中遇到的不合理医嘱进行统计分析。结果：井审核出不合理医嘱582条(占0.03%),经分析：不合理原因主要有给药频次、溶媒选择、浓度、药物剂量及配伍禁忌等问题。结论:药师通过静脉用药集中调配的工作模式，及时发现并干预了临床用药的不合理现象，有效控制了不合理用药引起的不良事件，并充分体现了药师的价值。【关键词】静

2、脉配置中心；不合理用药；用药分析R322.1+23A【12096-0867(2016)-03-265-02静脉药物配置中心是依据《药品生产质量管理规范》的宗旨及理念，在洁净环境下，由受过培训的药剂人员严格遵照操作程序，对静脉用药进行集中科学配置的机构。静脉配置中心的建立使静脉药物配置在高洁净环境下配置，提高了配置质量及安全，并及时对不合理医嘱进行干预以有效控制了不合理用药引起的不良事件［1】。某院建立静脉药物配置中心多年，现已对37个病区开展服务，药师与临床沟通良好，医嘱干预成功率近98%。现就我在进修期间对其2013年8月一一2014年10月的所有静脉调配医嘱中所干预的不合理医嘱进

3、行了归类、分析，以期通过学习和借鉴来提高基层医疗机构药师对不合理用药干预能力，减少不合理用药引起的不良事件。一、资料与方法1.资料来源：资料来源于2013年8月一一2014年10月某院静脉药物配置中心审核的静脉用药医嘱共计1763636条。2.方法:通过查阅药品说明书、《临床静脉用药调配与使用指南》、《药学项0快讯》等相关工具书，对某院2013年8月一一2014年10月由静脉药物配置中心审方发现的582条不合理医嘱，进行分析、归类、统计。二、结果所统计的582条不合理医嘱分析如下：其中主要奋给药频次、溶媒选择、浓度、药物剂量及配伍禁忌等方面的问三、分析3.1给药频次不当此类不合理医嘱

4、主要出现在抗菌药物的使用方面。合理的给药间隔是发挥抗菌药物，减少不良反应和细菌耐药的关键因素之一［2］。抗菌药物的给药间隔由其半衰期、最小抑菌浓度及有无抗菌药物后效应决定。医嘱举例：3.1.10.9%氯化钠注射液100ml+头孢替胺2.0g,用法为每日一次静脉滴注。因头孢替胺为时间依赖性抗菌药物，每日应2—4次给药疗效较好。（药师建议临床根据患者实际情况修改医嘱）3.1.25%葡萄糖注射液+阿奇霉素0.5g，用法为每日2次静脉滴注。因阿奇霉素半衰期较长，1日1次给药疗效好于每日多次给药。（药师建议临床根据实际情况修改医嘱）。溶媒选择不当溶媒选择不当现象发生较为普遍。不同溶媒的PH和离

5、子含量等性质不同，药物的溶解度、稳定性及安全性均受其影响。溶媒选择不当，会使药物与溶媒发生变化，出现浑浊、沉淀、效价降低或失效等不良后果［3】。现因临床应用的药品种类繁多，一些新药和中药制剂缺少溶媒稳定性试验数据等，故药品调配应按药品使用说明书选用合适的溶媒。医嘱举例：3.2.15%葡萄糖500ml+复方苦参注射液20ml，每日1次静脉滴注。复方苦参注射液药品说明书要求只能使用0.9%氯化钠做溶媒。（药师建议临床修改医嘱）3.2.25%葡萄糖100ml+依达拉奉注射液30mg,每日1次静脉滴注。含糖溶媒会使依达拉奉注射液溶解度降低、药效下降；且依达拉奉与输液配伍后应在l-2h内使用完

6、毕。（药师建议临床修改医嘱并注意配置批次安排）。3.2.35%葡萄糖注射液100ml+泮托拉唑钠30mg,每日1次静脉滴注。泮托拉唑钠药品说明书要求用40mg泮托拉唑钠溶解于100ml的0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，禁止使用其他溶剂或其他药物溶解和稀释。（药师建议临床修改医嘱）。3.2.40.9%氯化钠注射液100ml+多烯磷脂酰胆碱2支，每天1次静脉滴注.说明书中注明严禁使用电解质溶液稀释，否则会析出结晶。（药师建议临床修改医嘱）3.3药物剂量不当临床药物剂量不当，（大多为剂量过大），剂量不准确不仅药物疗效，且容易出现不良反应。医嘱举例：3.3.10.9氯化钠注射液lOOmk拉氧

7、头孢8g，每日2次静脉滴注。抗菌药物用量过大，可能医嘱录入有误。（药师建议临床修改医嘱）。3.3.20.9%氯化钠注射液500ml+硫辛酸1.2g,每天1次，静脉滴注。说明书要求每天0.3—0.6g用量，it需要避光输注。（药师建议临床修改医嘱）。3.3.3葡萄糖氯化钠钾250ml+长春西汀40mg,每天1次静脉滴注。药品说明书注明，长春西汀每天最大剂量为30mg。（药师建议临床修改医嘱）3.4溶媒用量不当溶媒用量过大或过小不仅影响药物疗效，且影响药物稳定