妊娠期糖尿病与铁代谢相关性研究

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1、妊娠期糖尿病与铁代谢相关性研究施丹丹1,2蔡东联2通讯作者(1上海市长宁区中心医院上海200336；2第二军医大学附属长海医院临床医院科上海200433)从事营养与食品卫生研究。基金项目：上海市科委重大科技攻关项目(04DZ19506)【】铁是各种生物必需的基木元素，其氧化还原化学性质，成为许多酶的功能性辅助因子。铁的这种特性对生物是有益的，同时也有潜在的毒性。已证实母体储存铁升高与妊娠期糖尿病发病风险增高有关,有铁介导的氧化皮激机制可能参与GDM的发生发展。【关键词】妊娠期糖尿病；铁代谢【】R27141【】B【】1003-5028

2、(2013)05-0024-02妊娠期糖尿病(GDM)是指怀孕后发生，或是首次发现的糖尿病；钮括怀孕前已存在，但未发现的孕前糖尿病人，以及孕期伴随发生的糖耐量异常［1］;美国国立卫生研究院进行的全世界范围内多中心、前瞻性研究，是关于高血糖与妊娠不良结局的关系，以建立新的GDM诊疗标准，并探讨不同血糖对妊娠结局的影响［2］。1妊娠期糖尿病的概况2008年HAPO研究结果发表后，经多国妊娠合并糖尿病专家的反复讨论，2年后国际妊娠合并糖尿病研宄组织推荐的GDM诊断标准为［3］:妊娠期用75g葡萄糖负荷进行耐量试验(OGTT),诊断标准如下

3、：空腹、lh、2h血糖值分别是51、100、85mmol/L,任何血糖值达到或超过以上水平，则可诊断为GDM。美国糖尿病协会发布的最新妊娠期糖尿病诊断标准较之以前更为严格，世卫组织及我国都据此己采用最新相关标准，按照新标准推测，我国妊娠期糖尿病患病率将上升至10%以上，而此前我国约为6%。妊娠期糖尿病的孕妇，其胎儿畸形、器官发育迟滞和巨人儿的发生率都明显上升，有20%孕妇在未来会发展成2型糖尿病。表现在对孕妇危害如皮肤、泌尿系统感染、产后出血危险性高，易发生羊水过多、妊高征、巨大儿、胎儿畸形及死胎。对胎儿及新生儿的危害，如巨大儿、胎

4、儿畸形及死胎新生儿发病率高。另外,严重糖尿病、血糖控制不良及巨大儿均可以使新生儿病率上升，有证据表明产妇在怀孕期间高血糖和儿童肥胖有关［4］，事实GDM孕妇所生婴儿，也发现冇碳水化合物和脂质代谢异常，而这些会进一步致儿童高血糖和高胰岛素血症［5］。2铁代谢的概述铁在人体内存在形式分为2类，即铁卟啉类和非铁卟啉类。铁卟啉包括血红蛋白(Hb)、肌红蛋白、细胞色素及酶类；非铁卟啉类有转铁蛋白、铁蛋白、乳铁蛋白、含铁血黄素及无机铁或铁池。通常人体含铁的总量为3〜5g。铁少或多吋，都会引起造成代谢功能的紊乱，故维持铁的平衡很重要。人体铁的主要

5、来源是食物，吸收部位主要在十二指肠和空肠上段黏膜，吸收的二价铁由铜蓝蛋白氧化成三价铁，和转铁蛋白结合后转运到组织，或通过幼红细胞膜转铁蛋白受体用胞饮入的方式进入细胞内，再与转铁蛋白分离并还原成二价铁，参与形成血红蛋白［6］。铁排泄是被动过程，通过胃肠黏膜、皮肤、泌尿道黏膜脱落细胞排出体外，很少的部分通过胆汁、汗液，以及胃肠丢失的红细胞排出。正常成年男性铁排泄量小于lmg/d。育龄期的妇女，因为月经、妊娠和哺乳平均铁的排泄量为1.5〜2mg/d。铁含量调节主要是通过吸收调节。妊娠期间储存铁需要量增加,平均为1000(700〜1400)

6、mg,其中约500mg为增加孕妇的红细胞数，300mg供胎儿和胎盘，正常妊娠期铁需要量由2mg/d增加到3mg/d：好娠末期达66〜84mg/d,元素铁吸收率为10%,妊娠期增加到20%，如孕妇铁缺乏，则铁吸收率可增加到40%［7］。3铁指标异常与GDM相关的证据全球的临床资料和流调结果显示，人体内铁超负荷与糖尿病及胰岛素抵抗奋某些联系，大量临床、流行病学和基础研究表明，组织铁沉积与2型糖尿病的发生及其并发症有关。有研究证实母体储存铁升高与GDM发病风险增高冇关，是独立的风险因素。研究表明妊娠期糖尿病者铁储备明显高于对照组［8］。血

7、清铁蛋白(SF)是一种中空球状蛋白分子，有很强的结合和储存铁的能力。血管内皮细胞在铁负荷过重吋。铁蛋白合成量可增加10倍以上，用以清除释放出来的游离铁，故铁蛋白是体内储存铁主要指标。2001年进行的前瞻性研究，对401个无慢性贫血和糖尿病孕妇［9］，28〜31周进行OGTT,艽中被诊断为GDM的97个妇女，与对照组相比，在体重、BMI和孕晚期血红蛋白无明显区别，但是血清铁蛋白，铁，转铁蛋白饱和度，和产后血红蛋白均显著升高。对97例产前无DM及贫血GDM孕妇和194例无GDM孕妇，发现经对数转换后铁蛋白值与OGTI2h血糖相关，表明增

8、加铁贮存与糖耐量减低(IGT)冇关。对1023例妇女的研究发现，在妊娠早期具有最高水平血清铁蛋白的孕妇，其GDM风险增加2倍，而在孕晚期有高水平血清铁蛋白孕妇，艽GDM风险几乎增加3倍［10］。这种正相关性表明，孕妇铁储存在GDM发生