基于黄元御“中气升降”理论探讨虚劳证治

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1、基于黄元御“中气升降”理论探讨虚劳证治清代著名医家黄元御提出的“中气升降”理论是对人体生理病理认识的主要学术思想，认为“中气升降”对阴阳气血和脏腑的功能正常运行起着至关重要的作用，强调脏腑的虚损与中焦脾胃气机升降失调有关。基于“中气升降”理论，本文探讨其对临床虚劳证治的指导作用，为临床治疗提供新的思路。版权和著作权归原作者所右，如存不愿意被转载的情况，己关键词：黄元御；四圣心源；中气升降；虚劳DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.06.030R228A1005-5304(2017)06-0114-03Abstract：ThefamousTCMdoctor,HU

2、ANGYuan-yu，proposedthetheoryof“riseandfallofmiddleqi”，whichwasamainacademicideologyfortheunderstandingofhumanphysiologyandpathology.Hebelievedthat“riseandfallofmiddleqi’’playedanimportantroleinqi-bloodandyin-yangandnormaloperationimportantrelationshipbetweentheconsumptivediseasesandfunctiondamageo

3、fothervisceracausedbyimbalanceofmiddleqi.Basedonthetheoryof“riseandfallofmiddleqi’’，thisarticlediscusseditsguidingfunctiontothetreatmentofsyndromedifferentiationforconsumptivediseases，withapurposetoprovidenewideasforclinicaltreatment.Keywords：HUANGYuan-yu;SiShcngXinYuan；riseandfallofmiddleqi；consu

4、mptivediseases黄元御（1705-1758年），名玉璐，号研农，别号玉楸子，山东昌邑人，清代康熙、乾隆年间著名医家，出身名门世家，少吋才华横溢，抱负远大，然而立之年因患目疾，为庸医所误，致左目失明，断送仕途，遂发愤习医，尤专歧黄之术，如此十载，医名大著，乾隆赞之“妙悟岐黄”。其主要代表作有《伤寒悬解》《长沙药解》《四圣心源》等医书11种。其中，《四圣心源》作为黄元御晚年代表作，对后世产生的影响尤为深刻，右“诸书之会集”之称。兹就该书提出的“中？馍？降”理论钩玄提要，并探讨虚劳证治。1“中气升降”理论黄元御认为，中气乃非阴非阳、非水非火、非燥非湿，阴阳匀平之气，其位居中正之位、二

5、土之交，其升降左旋为脾、右转为胃，乃人身之本。其象如枢轴，功在枢转升降、燮理阴阳、圆融五行、调和六气［1］。1.1中气与脏腑关系黄元御提出：“升降之权，在阴阳之间，是谓中气……脾升则肝肾亦升，故水木不郁；胃降则心肺亦降，故火金不滞。火降则水不下寒，水升则火不上热。平人下温而上清，以中气之善运。”强调中气在脾土升清作用下，自左路化为清阳上升，为肝木渐而为心火，后在胃土降浊作用下，自右路化为浊阴下降，为肺金渐而力肾水，故只有中气升降功能正常，阴阳才能各归其位，气机才能周流顺畅，人体才能平调不病。若中气不运，升降失常，则中轴失灵，四维倒作，黄元御谓之“中气衰则升降窒，肾水下寒而精病，心火上炎而神

6、病，肝木左郁而血病,肺金右滞而气病……四维之病，悉因于中气”，强调百病皆因中气不运，升降反作而起。然中气不运之由，黄元御责之水寒土湿，“胃气不降之原，则原于土湿，土湿之巾，原于水寒之旺……脾陷之巾，全巾土湿，土湿之故，全因水寒，肾寒脾湿则中气不运”，故临证强调“泄水补火，扶阳抑阴，使中气轮转，清浊复位”。1.2中气与阴阳关系黄元御认为：“阴阳未判，一气混茫。气含阴阳，则有清浊，清则浮升，浊则沉降，自然之性也……中气者，阴阳升降之枢轴”，“中气升降，是生阴阳……阴位于下，而下自左升，则为清阳；阳位于上，而上自右降，则为浊阴。”论述了中气是阴阳升降的枢纽，中气浮升则为清阳、沉降则为浊阴，只有中

7、气升降有序，阴阳各归其位，人体气机才能生生不息。若中气升降失司，则阴阳颠倒，百病丛生，黄元御称之“中气衰则升降窒而反作，清阳下陷，浊阴上逆，人之生老病死，莫不由此”，故强调“医家之药，首在中气……使中气轮转，清浊复位，却病延年之法，莫妙于此矣”。此外，黄元御也十分重视阴阳之间的平衡关系，如“清气之不陷者，m嘘于上也；浊气之不逆者，阴吸于下也。浊气不逆，则阳降而化阴，阳根下潜而不上飞；清气不陷，则阴升而化阳，阴根上秘而不下