以颈椎病样症状起病的狂犬病1例病例报道并文献分析

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1、以颈椎病样症状起病的狂犬病1例病例报道并文献分析青州市人民医院风湿、疼痛科262500目的分析狂犬病的临床表现、发病机制及诊断依据，希望得到临床医生的重视，尤其是疼痛科医生的重视。方法回顾性分析首诊为颈椎病的狂犬病1例的临床资料，并复习相关文献。结果木例因左上肢麻胀4天，颈项部麻胀痛3天就诊，于院外诊断为颈椎病，并予针灸等治疗后无好转，出现吞咽困难、饮水呛咳，遂转我院疼痛科。予对症治疗无缓解，追问病史有养狗及狗密切接触史，从未注射狂犬疫苗，考虑狂犬病。转传染病医院治疗，3天后因呼吸、循环功能衰竭死亡。结论1、临床遇到狂犬病可疑病例时，要详细反复追问病史，并结合狂犬病

2、特征性症状及部分非典型症状进行诊断，以减少漏诊。2、疼痛科医牛.在接诊部分疼痛为重要症状的患者时，思路要广泛，注意追问细节。【关键词】狂犬病；诊断；颈椎病；文献分析R241A2096-0867(2015)-11-079-021病例资料患者，王某，男，48岁，农民，有饮酒史。因左上肢麻胀4天，颈项部麻胀痛3天住院。4天前无诱因出现左上肢手指间处麻木不适，伴有左上肢前臂及上臂近肘关节处胀痛不适，部位不固定。于起病当天，在当地诊所予颈项部及左上肢针灸治疗，每天1次，时间约15分钟，当日针灸后自觉左上肢麻胀较前减轻。于3天前针灸后出现颈项部麻胀疼痛不适，自枕后部至颈项部，症

3、状明显，稍活动后减轻，症状呈阵发性加重，夜间不能入睡，有时伴有头晕。自住院当日凌晨2点突然出现遇冷风、饮水时颈项部哽咽感，饮水呛咳，自觉憋闷不适，喝水时U中液体喷出感。自觉周身无力，心慌，无发热、咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急。遂于当日下午16:25由外院转入我院疼痛科。住院后查体：神志清，精神可，伸舌居中，面部运动正常，双侧鼻唇沟对称，无变浅；颈椎曲度直，肌肉紧张度可，C3-C7棘突及椎旁无叩压痛，双侧风池穴处无压痛，局部皮肤温度正常，皮肤感觉正常，双上肢肌力、肌张力正常，握力可，双上肢皮肤痛觉无减退，双侧肱二、三头肌腱反射正常，双侧膝、跟腱反射正常，双侧

4、Babinski征、Hoffmann征阴性，脑膜刺激征阴性。住院后查颈椎磁共振示颈椎间盘突出、颈椎退行性变；颅脑CT示未见明显异常；脑电图示未见明显异常；心电图示窦性心律60次/分，异常心电图：部分ST-T改变；胸透示未见明显异常；血常规示白细胞10.38X109/L,红细胞4.64X109/L，血红蛋白164g八，血小板253X109/L,中性粒细胞百分数73.8%,单核细胞百分数10.30%;尿常规未见异常；住院生化示谷丙转氨酶79.0U/L,谷草转氨酶63.2U/L,肌酐76umol/L，葡药糖5.62mmol/L，血钠139mmol/L，血氯106mmol/

5、L;乙肝五项均阴性；降钟素原<0.5ng/ml;CRP7.9mg/L。初步诊断：1、颈椎病2、饮水卩仓咳原因待查。予扶他林25mgtid、葛根素0.4入液静滴qd及颈项部中频脉冲电治疗qd等治疗，患者症状无改善，怕风，不能吞咽及饮水，夜间不能入睡。反复追问患者冇无狗、猫等接触及抓咬伤史，患者当吋否认。询问患者家属及亲属，述患者养狗多年，现家中仍散养狼狗数只，并与患者有密切接触史。考虑诊断：狂犬病。遂转传染病医院。转院后症状表现同前，但冇所加重，颈项部麻胀疼痛不适，阵发性加重，饮水吋颈项部抽搐、哽咽感，饮水呛咳，不能进饮食，周身无力，夜间不能入睡，仍怕风，并逐渐

6、出现畏光、畏声、恐水等症状。症状持续3天，3天后突然出现&迷，1小时后因呼吸、循环功能衰竭死亡。2.讨论2.1疾病概况狂犬病是一种古老的疾病,我国在2000多年前就奋记载，也是受狂犬病危害最为严重的国家之一，近年来狂犬病发病率呈不断增高趋势，疫情十分严重。狂犬病是有狂犬病病毒引起的以狂躁、恐水为临床特征，主要侵害中枢神经系统的人兽共患性传染病，病死率几乎达100%［1］。带狂犬病病毒的动物是本病的传染源，通过被感染动物的咬伤传播，但也冇可能通过被感染动物抓伤、带病毒分泌物污染空气，甚至通过角膜移植或偶然与蝙蝠接触而感染［2、3］。我国近年来报告的病例中约95%是由犬

7、类咬伤致病，4%为猫咬伤后发病［4］，我国部分地区报告被无症状病毒携带犬咬伤发病致死的比例占17.82%-52.38%［5］。夏秋季为狂犬病高发季节，人群普遍易感，狂犬病病例在人群职业分布中，以农民为主，其次是学生和散居儿童［6］。2.2发病机制狂犬病病毒是严格的嗜神经病毒，不侵入血流，不形成病毒血症。其传播是通过快速突触转送发生的。（1）向心性扩散：病毒先在伤口附近的骨骼肌细胞内增殖，进而由肌闪-神经结合部入侵外周神经细胞，以8-20mm/d的速度沿神经细胞上行到达中枢神经后出现脑脊髓炎症状［7】；（2）离心性扩散:病毒从中枢神经向周围神经系统，特别是高度受神