胡铁城教授中医治疗老年病经验浅谈

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1、胡铁城教授中医治疗老年病经验浅谈　　胡铁城教授乃江苏省名中医，从事中医老年病医疗、教学、科研工作50余载，学验颇丰。胡老认为老年人年高体弱，精气虚损，气血衰少，常因情志内伤，导致脏腑功能逐渐减退，气阴两虚、阳气亏虚、精血亏虚是老年病症的病理基础;又老年人疾病多历经数载，病因各异，以五脏为主，多合病并病，由于阴阳失调，气血逆乱，产生风、火、痰、瘀等病理因素。故老年病以本虚为主，但多虚中夹实。笔者随师临证，获益匪浅，现整理一二，以飨同道。　　1养阴清热宁神治失眠　　金某，女，73岁。初诊:患者长期失眠，常服安定每晚1～

2、2片，伴头昏脑鸣，有颈椎病史。　　难以入寐，寐则易醒，心中烦躁，舌质红，苔薄白，脉细小弦滑。属阴虚火旺，心肾失交。拟养阴清热安神。药选:生熟地各12g，灵磁石15g(先煎)，珍珠母30g(先煎)，川黄连3g，淮山药12g，酸枣仁24g，明天麻10g，枸杞子12g，丹皮8g，紫丹参15g，制首乌10g，泽泻15g，山楂片10g。7剂。二诊:失眠有改善，头晕亦减轻，予原方加减。药选:生熟地各12g，龙骨牡蛎各30g(先煎)，珍珠母30g(先煎)，川黄连5g，淮山药12g，酸枣仁24g，明天麻10g，枸杞子12g，丹皮8

3、g，紫丹参15g，制首乌10g，泽泻15g，钩藤12g(后下)，肉桂3g(后下)，山楂片10g。7剂。三诊:夜寐明显改善，安定减为每晚1/4片，守方1月余巩固。　　按:人的睡眠活动由心神所主，是人体阴阳之气转化的结果。如阳藏于阴，阴能潜阳，阴阳相交则寐，反之则不寐。早在《灵枢大惑论》云:阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目。又《灵枢邪客》曰夫邪气之客气也，或令人目不瞑，不卧出者厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴，故目不瞑。及《古今医统》谓:有因肾水不足，真阴不升，而心火独亢，不得寐者。　　据此胡老认为人至老

4、年阳常有余，阴常不足。失眠乃肾阴(水)亏虚不能上济于心，心火独亢不能下交于肾，心肾不交，水火失济所致。方中熟地黄、枸杞子、制首乌、酸枣仁滋养肝肾，宁心安神;黄连清心泻火除烦;珍珠母、磁石重镇安神;再参入丹皮、丹参凉血活血宁神。所谓顽疾多瘀血，患者长期失眠且伴颈椎病故参入活血之品，配天麻平肝熄风，通经活络。复诊方中加钩藤以加强清热降火，平肝熄风之功;黄连配肉桂引阳入阴，交通心肾。　　2益气养阴敛汗治自汗　　李某某，女，64岁。初诊:身热易汗半年余，全身烘热，时有烦躁，动则汗出，易激动，夜寐欠宁，纳食欠馨，二便尚调。舌

5、质暗红，苔薄黄，脉细。辨证属阴虚火旺，迫津外泄，心神被扰。治当养阴清热，益气敛汗。拟方当归六黄汤合牡蛎散，生脉饮加减。药选:炒当归10g，炙黄芪24g，川连3g，细生地10g，煅龙牡各30g(先煎)，白芍15g，天麦冬各10g，太子参15g，五味子6g，黄柏10g，熟枣仁18g，淮小麦24g，焦楂曲各10g。7剂。二诊:身热出汗已明显改善，但尚见胸以上有汗，夜寐改善但仍欠理想。药选:炒当归10g，炙黄芪24g，川连3g，野百合12g，煅龙牡各30g(先煎)，白芍15g，天麦冬各10g，太子参15g，熟枣仁18g，淮

6、小麦24g，茯神10g，焦楂曲各10g。7剂。三诊:多汗，睡眠均见好转，原方巩固，14剂。　　按:《素问宣明五气》:五脏化液，心为汗。　　《医碥汗》汗者，水也，肾之所主也。内藏则为液，上升则为津，下降则为尿，外泄则为汗。又《兰室秘藏》:自汗门(当归六黄汤)治盗汗之圣药也。胡老认为人年四十阴气自半矣，故临床上亦有盗汗不属阴虚，自汗不属阳虚者。尤其是老年患者，原本阴血不足，加之汗出日久，阴津更亏，虚热内生，营阴不能内守，以致汗出不止。　　正如《景岳全书汗证》云:自汗盗汗，亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚

7、也。　　故本案当归六黄汤合牡蛎散，生脉饮加减。方中当归、生地、天麦冬、白芍滋阴养血，阴血充则水能制火，为方中君药。川连、黄柏泻火除烦，合苦以坚阴之意，热清则火不内扰，阴坚则汗不外泄，合君药以育阴清热。由于汗出过多，表气不固，故合用黄芪、太子参以益气固表止汗，又可合当归、熟地、白芍以益气养血;另配五味子、牡蛎、浮小麦收涩敛汗，合酸枣仁以安神;诸药合用共具益气养阴，敛汗宁神之功。复诊时出汗明显改善，故去黄柏、五味子、生地黄，加百合、茯神以增强安神之力。　　3益气健脾消痞治胃痞　　黄某某，男，72岁。初诊:肢怠乏力，面色

8、少华，脘腹作胀，嗳气频作，食后脘部发凉，大便溏烂不畅，苔薄白腻，属脾虚气滞，中阳失运，拟消痞法。方选枳实消痞丸加减。药选:炒党参12g，炒白术10g，淡干姜8g，川黄连3g，川厚朴10g，炒枳壳12g，焦楂曲各10g，砂仁4g(后下)，炒麦芽15g，青陈皮各5g，蒲公英18g，炙甘草3g。7剂。二诊:精神有所改善，纳胀减轻，苔尚微腻，脾虚湿蕴未化，拟原方加减