食管黏液表皮样癌临床病理学分析

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1、食管黏液表皮样癌临床病理学分析作者：樊祥山，孟凡青，吕翔，周强，卞爱春，吴鸿雁【关键词】食管；黏液表皮样癌；临床病理学　　[摘要]目的探讨食管黏液表皮样癌的临床病理学特征及其生物学行为。方法对2例食管黏液表皮样癌进行临床病理及免疫组化分析，并结合　　3.2组织起源有人根据MEC向鳞状上皮内延伸、浸润的癌组织及其与异型上皮区的密切关系以及与鳞形细胞癌相似的预后，认为食管MEC有可能起源于鳞状上皮[2]。但大多数人却认为癌组织中既可见食管固有腺导管癌变的鳞状细胞，又可见到腺泡癌变的黏液腺细胞，并且其染色反应兼有导管部部分柱状上皮与鳞状上皮的特性，故更倾向其是食管黏膜下固有腺的腺导管上皮

2、和腺泡细胞同时发生癌变而成。本组2例的癌组织中间可见较正常的腺管和腺泡，所以也支持以上癌组织起源于食管黏膜下固有腺的腺导管上皮和腺泡细胞的观点。　　3.3病理学特征食管MEC的瘤组织形态与涎腺MEC所见基本相同，肿瘤组织由表皮样细胞（鳞状上皮）、黏液上皮及中间细胞构成，三种细胞混合存在，相互移行。鳞状细胞多呈铺砖样及实体条索状排列，细胞大小形态较一致，堆积在由黏液细胞围成的腺腔旁或浸润在食管壁肌间，可见细胞间桥，偶见角化。黏液上皮分化成熟时呈杯状或柱状，胞质透明，PAS染色阳性，核在基底部；当分化不成熟时似腺癌细胞，分泌黏液少。分泌的黏液可破入间质而形成不规则的黏液池，无上皮衬附。

3、中间细胞呈立方形，体积较小，大小一致，细胞质少，类似上皮的基底细胞，其可向黏液样细胞和表皮样细胞分化。低度恶性的MEC黏液样细胞和表皮样细胞较多，中间细胞较少，肿瘤细胞可形成不规则的片状，但常可见发育较好的腺性或囊性结构，内衬有单层产黏液的柱状细胞，黏液样上皮亦可覆盖于表皮样细胞上或单个夹杂在表皮样细胞之间，核分裂像少见；高度恶性MEC以中间细胞和表皮样细胞为主，而黏液样细胞较少。癌细胞间变明显，大小形态不一，核仁明显，有大量的核分裂像，癌细胞常形成实性巢或条索，腺性或囊性结构较少见。但有些也可以腺性生长为主，仅有少量表皮样细胞或中间细胞成分，神经浸润、坏死、核分裂及细胞间变等常可

4、见。本组病例1癌组织灶性区域虽有神经浸润，但2个病例多数区域均形成丰富囊状结构，囊壁分别衬附单层扁平上皮、黏液柱状上皮和复层上皮，而且未见明显的核分裂像、坏死、细胞间变、淋巴结转移及远处转移等现象，同时癌细胞增殖指数低（Ki67阴性、PA弱阳性），所以仍属低度恶性。　　3.4鉴别诊断MEC由条索状鳞状细胞团及黏液细胞共同组成实体及腺样结构，易和食管腺鳞癌相混淆，腺鳞癌和MEC同样是食管罕见的侵袭性肿瘤。MEC活检病理报告亦常误诊为鳞癌。MEC也是由腺癌和鳞癌两种成分组成，两者呈现一种较为密切的混合，鳞状细胞岛中心会有完好的腺体或分泌黏液的细胞，常提示来源于黏膜下腺体；癌细胞异型性一

5、般较轻，多形性不明显，核分裂像少见，一般无出血和坏死，表皮样癌细胞很少形成角化珠，腺癌成分常见黏液分泌。腺鳞癌是由腺癌和鳞癌两种恶性浸润细胞成分以大约相同的比例存在，但并不紧密相混[3]；腺鳞癌中癌细胞异型性及多形性均较明显，核分裂像较多，常见出血和坏死，在鳞癌成分中可见角化珠，腺癌成分常为一般性管状腺癌。　　3.5预后尽管食管MEC的生物学行为及其对治疗的反应还未完全明了，但其在临床上常表现出发病年龄较早、病情发展快、局部淋巴结转移早与预后差等特点[4]。HagianE,Laouscellcarcinomaoftheesophagusucinsecretingponent.Muc

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7、学医学出版社，2003：1034.　　[4]张永幸,沈琼,乔思杰,等.20例食管黏液表皮样癌组织化学和免疫组织化学观察――组织发生学探讨[J].河南肿瘤学杂志，1995,8：8789.　　[5]Hagiucoepidermoidcarcinomaoftheesophagus[J].JNipponMedSch,2003,70:401407.　　[6]KoideN,HamanakaK,IgarashiJ,etal.Cooccurrenceofmucoepidermoidc