经输尿管镜钬激光碎石术的临床研究

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1、经输尿管镜钬激光碎石术的临床研究作者：黄世明，李顺，赵庆利，李博，魏学斌，李青【摘要】目的探讨经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效、安全性和影响因素。方法240例输尿管结石患者，经输尿管镜找到结石后，引导钬激光进行碎石治疗。结果手术成功215例，一次性碎石成功率89.58%；碎石成功组结石直径大小平均(1.1±0.32)cm，手术时间平均（63.6±20.3）min，住院时间平均（2.6±1.4）天，结石排净时间平均(19.7±11.3)天。手术失败25例，失败组结石直径平均(1.53±0.61)cm，其中结石体积较大导致碎石不理想5例，输尿管狭窄或者扭曲造成置

2、镜失败或者碎石不理想11例，结石移位被冲入肾盂9例。输尿管口或壁段损伤15例，术后肉眼血尿64例，术后腰痛21例，输尿管穿孔或假道5例，肾周积液并肾周感染1例，输尿管完全撕脱1例。结论经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石存在一定的并发症，但仍然是一种高效、安全的治疗手段；结石大小、输尿管狭窄或扭曲、结石移位是影响手术结果的主要因素。　　【关键词】输尿管结石；碎石术；钬激光；并发症　　Clinicalstudyonholmiumlaserureterolithotripsy　　【Abstract】ObjectiveToevaluatethetherapeuticeffe

3、ctofholmiumlaserureterolithotripsy，anditsapplicationsandinfluentialfactors.Methods240patientsiumlaserureterolithotripsy.Results215casesentationrateeanstonesize，themeanoperationtimein，thepostoperativehospitalstayeeanstonesize，5casesofthemhadabadstonefragmentationduetooppotivelargestonesi

4、ze，also11casesfortheconitantureteralstructure，stoneshifttorenalpelvisinoperationoccurredin9cases.15casesainjury，afteroperation64caseshadhematuria，21caseshadlumbago，5caseshadureteralperforation，1casehadperirenalhematoma，1caseoccurredpleteureterallaceration.ConclusionHolmiumlaserureteroli

5、thotripsyiseffectiveandsafetreatmentmodalityforureteralcalculi，butithassomeapplications.Stonesize，conitantureteralstructureandoccurrenceofstoneshiftinoperationaretheimportantinfluentialfactorsofthistreatmentmodality.　　【Keyiumlasers;plication输尿管结石的发病率近年来逐渐上升，除了采取保守和开放手术治疗之外，还可以采取腔内碎石治疗，以

6、往常用的是经输尿管镜气压弹道碎石，随着钬激光技术的发展，激光碎石开始走向临床，我院近两年来对240例输尿管结石的患者进行经输尿管镜钬激光治疗，取代以往的气压弹道碎石，取得了良好的效果，现将临床治疗情况总结如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料240例患者中，男167例，女73例，年龄19～72岁，平均46岁，病程1天～3年。双侧输尿管结石9例，单侧结石131例（左侧53例，右侧78例），单发结石189例，多发结石59例（包含ES，手术后常规留置F3双Ｊ管，术后2~4周取出。　　1.2方法采用硬膜外麻醉，麻醉成功后，患者采取截石moto体位，首先置F8橡胶导尿管插入膀

7、胱引流尿液，连接好冲洗盐水和监视系统，在摄像系统监视下将输尿管硬镜沿导尿管经尿道置入膀胱，找到患侧输尿管开口，将F3输尿管导管插入输尿管开口引导输尿管镜进入输尿管，推进镜体观察，直达结石部位。从操作孔内插入钬激光传导光纤，用引导红光瞄准，如果结石下方有狭窄或有增生息肉挡住结石时，先用1.0～1.5J/8～15Hz能量用钬激光将息肉气化，或者切开狭窄环；显露结石以后，进行钬激光碎石术；设置功率为1.0J/10Hz，从结石周边开始将结石全部打碎成颗粒状，直径尽量小于3mm，破碎后直径相对较大的结石用抓钳取出，小的结石碎末随冲洗液排出，碎石过程如果结石上移