脑卒中偏瘫患者早期康复护理现状

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　　脑卒中偏瘫患者早期康复护理现状　　1脑卒中偏瘫早期康复护理的重要性　　脑卒中后中枢神经系统结构和能力上存在代偿和功能重组自然恢复能力［2］，早期康复护理可创造损伤神经修复或代偿的条件，使遭到破坏的运动反射弧在良好的条件刺激下重新建立起来［3］。早期康复护理可大大减少肌肉萎缩、关节脱位、关节挛缩畸形、足下垂或内翻等，这一点是没有任何药物可代替的。因此，超早期康复护理对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能恢复和整体疗效都有着重要的意义。　　2早期康复护理的时间选择　　一般认为，从脑卒中发生后3个月内的康复即为早期康复。有学者认为［4］，从发病至24h内是采用被动与主动相结合的功能锻炼的最佳时间。梁光霞［5］实践证明，康复训练引起再出血的概率很小，无论脑出血患者，还是脑梗塞患者只要生命体征稳定均应尽早进行康复治疗甚至超早期康复训练(发病48～72h)。早期康复护理介入的最佳时间为患者生命体征稳定，神经学症状不再进展后48～72h。　　3早期康复护理的内容 　　3.1心理康复护理心理康复护理是训练成功的基础和保证［6］。良好的情绪，使神经肌肉的调节达到最佳状态，神经抑制被解除，神经易化增多，大大提高了康复的疗效［7］。脑卒中后抑郁是最常见并发的情感障碍，发病率为20%～50%［8］。脑卒中后抑郁病人情绪悲观，对自身缺乏信心，直接影响病人对治疗康复的积极性和主动性，以致失去神经功能康复治疗和康复训练的最佳时期，拖延康复时间，甚至丧失神经功能康复时机，从而影响患者神经功能的恢复。因此，向患者及家属宣教早期康复的目的、意义，让患者及家属了解现在医学上对康复的研究已取得很大的进步，正确对待偏瘫的事实，积极配合早期康复治疗，就能最大限度恢复肢体功能。向患者及家属宣教那些配合治疗获得成功的患者例子，使病人和家属看到希望，解除病人心理障碍，树立战胜疾病信心，使机体调整到最佳生理状态，以最佳心理和生理状态接受康复治疗和康复训练。在康复治疗阶段，病人常因急于求成而逐渐失望、悲观、抑郁。此时争取家属配合，从生活上、精神上给病人安慰和帮助，支持患者功能康复锻炼。在训练中，任何微小进步都要给予肯定和赞扬，同时加强肢体功能康复训练，训练进步利于改善焦虑和抑郁，而随着抑郁症状的改善，增强病人的信心，提高病人对治疗的依从性和主动性，从而促进病人神经功能的康复。 　　3.2体位护理　　3.2.1卧位护理①仰卧位，患侧肩胛下用薄枕垫高，肘、腕关节伸展，掌心向上，手指伸直分开，置于枕头上，使患侧肩胛骨处于前伸位，患侧大腿外侧置一大号枕，髋关节、膝关节各垫一个小号枕，防止髋关节外旋，使膝关节稍屈曲（20～30°），足底垫中号枕，取中立位，脚背翘起与床面垂直90°，防止足下垂、足内翻［9，10］。②健侧卧位，患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲90°，肘腕指关节伸展放至枕上（勿垂腕），患腿保持髋关节、膝关节呈90°，置于一大号枕上，再用一中号枕使踝关节稍背屈，防止足下垂及内外翻［9，10］。③患侧卧位，患侧上肢向前伸，肩关节屈曲，肘腕关节伸展，手指拉开，掌心向上，患侧髋关节保持伸展位，膝关节轻度屈曲，踝关节保持轻度背屈位，健腿髋关节，膝关节屈曲放于一中号枕上，并将一大号枕置于背部支撑后背，保持体位［9，10］。　　3.2.2坐位护理在病人胸前置一桌子，将患侧上肢放于桌面，肘关节微屈，手掌心向下，手指伸直，身体前倾，脊柱伸展，可以抑制躯干短缩，防止肩关节半脱位。在病人背部放一软枕，使病人坐位的重心在臀部，而不在骶尾骨上，以减轻骶尾骨受压的程度。患侧膝关节屈曲成90° ，使足与小腿保持垂直位。坐位时应注意座椅不能太高，应保持双腿整个腿掌着地［11］。　　3.2.3站位护理康复护士帮助病人进行站位训练是非常重要的，应站在病人的患侧，减轻病人恐惧的心理。引导病人重心向患侧转移，用健侧手指紧扣住患侧手指，并抱于胸前，双足分开10cm左右［11］。　　3.3患肢功能康复护理　　3.3.1按摩包括按、摩、揉、捏四法，顺序应由远心端至近心端。掌握原则为先轻后重，由浅及深，由慢而快，每天2次，每次20min，对患者的上肢从手指至前臂、肩关节周围，用红花酒精进行轻柔的按摩［12］。　　3.3.2翻身动作训练患者双手交叉握住伸直，由健侧上肢带动患侧上肢，健侧腿伸到患腿膝关节下方。以躯干为轴向患侧或健侧转向，护士站在患侧协助。每2h翻身变动卧位1次，患侧卧位每次不要超过1h［9］。　　3.3.3床上训练包括被动运动和主动运动。上肢做Bobath握手，肘屈伸，肩上举；下肢做双桥和(或)单桥，床上轨迹，屈踝［13］。　　3.3.4坐起及坐位平衡训练患者首先侧移至床边，将健腿插在患腿下，用健腿将患腿移于床边，使患膝自然屈曲，然后头向上抬，躯干向患侧旋转，健手横过身体在患侧用手推床，把自己推至坐位，摆动双腿［14］。　　3.3.5站起及站位平衡训练 患者Bobath握手，双上肢前伸，头和躯干前倾重心前移至双足上，然后抬起臀部，髋、膝伸展而立起；患者站立平行杠边，健侧上肢紧抓杠木，重心放于健侧下肢，逐渐增加站立时间至大于30min［14］。　　3.4家庭康复护理脑卒中偏瘫病程长、恢复慢、经济负担重，所以很少能够达到完全康复后才出院，患者出院后如不能继续进行正确的康复训练，往往前功尽弃，出现各种功能减退。因此在住院期间，加强健康教育，让患者及家属懂得继续进行康复锻炼的重要性，掌握自我康复锻炼的方法，并制定出院后家庭随访康复指导计划。出院后康复训练主要为平衡、协调和速度训练，并可借助步行器或拐杖到室外活动，同时还要进行各种日常生活的精细动作训练［17］，争取做到生活自理。开展家庭护理，既可缩短患者住院时间，节省医疗费用，减少家庭经济负担，又有利于患者尽早回归社会。　　3.5康复护理的注意事项脑卒中急性期，康复护理以体位护理、肌肉按摩及床上训练为主；恢复期则以对患者进行坐、立、行的训练及各种日常生活训练为主。做好安全保护措施，防止坠床；避免训练过度或不足；避免着凉感冒，防止关节脱位；病情变化时，如原有病症状加重，感冒发热，气促等应停止训练。 　　4结语　　综上所述，脑卒中偏瘫患者超早期施予良肢位的摆放可以防止患肢的挛缩和关节畸形；缩短患侧卧位时间，可避免影响静脉和淋巴回流而加重病情；按摩、被动运动促进血液、淋巴循环，刺激肢体感受器调节新陈代谢及神经营养功能，从而预防肌肉萎缩、关节僵硬；促进肢体运动功能的恢复，减少伤残程度，提高生活质量。康复护理应尽早介入，并取得患者、家属的紧密配合。患者出院后在家庭或社区继续进行系统的康复锻炼是非常必要的，而家庭或社区康复工作一直是我国的薄弱环节，应尽快逐步建立完善家庭护理或社区康复护理服务体系，支持患者出院后继续进行康复训练，使患者最大限度地回归社会，减轻家庭和社会的负担。【参考文献】　　［1］王拥军.卒中单元［M］.北京:科学技术文献出版社，2004.　　［2］姜从玉，胡永善.康复训练促进脑梗死后功能恢复机制的基础研究进展［J］.中华物理医学与康复杂志，2002，24（7）：443-445.　　［3］ 徐善芬，崔智娟，吴远美.急性重症脑卒中患者的监护及其意义［J］.解放军护理杂志，2002，17（5）:22.　　［4］胡荣东，肖爱军.急性缺血性脑血管病超早期功能锻炼时间窗的临床应用［J］.实用护理杂志，2002，18（4）:6.　　［5］梁光霞，张向辉，史红梅.超早期康复护理对脑卒中病人功能恢复的影响［J］.护理学杂志，2004，19（13）：68-69.　　［6］毛芙敏.110例脑卒中病人吞咽障碍早期康复护理［J］.护理研究，2000，14（4）：171.　　［7］李韵.早期功能训练对脑卒中后心理康复的疗效观察［J］.中华物理医学与康复杂志，2004，26（4）：241-242.　　［8］李付云，候桂娴.脑卒中偏瘫患者康复期的心理障碍及心理干预［J］.实用神经疾病杂志，2004，7（5）：48-49. 　　［9］张玉爱，孟素萍.脑卒中偏瘫患者肩痛训练方法及效果分析［J］.中国实用护理杂志，2004，20（2）：18-19.　　［10］梁定杰.踝关节护理对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能恢复的影响［J］.中国实用护理杂志，2005，21（9）：24-25.　　［11］陈莉红.浅谈脑卒中偏瘫患者的综合护理［J］.中国疗养医学，2004，13（1）：17.　　［12］郑燕红.脑卒中偏瘫的康复护理进展［J］.护理学杂志，2000，15(10):614-616.　　［13］冯秀艳，马艳辉，崔静宜，等.脑卒中偏瘫患者的早期三段式康复训练［J］.中国临床康复，2004，8(28):192.　　［14］陈冬青.康复治疗的早期介入对脑卒中偏瘫患者ADL的影响［J］.中国康复，2003，18(1):45-46.　　［15］ 李亚东，张春晶，唐艳红.脑卒中偏瘫的康复治疗及护理［J］.心血管康复医学杂志，2004，13(3):292-293.　　［16］林宗霞.脑卒中偏瘫患者肢体功能康复护理内容的探讨［J］.中国临床康复，2004，8(28):136.　　［17］杨平梅，刘俊明，邸文隶，等.家庭康复指导对脑卒中偏瘫患者运动功能恢复的影响［J］.中国康复医学杂志，2004，19(7):533-534.