无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的护理

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1、无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的护理【摘要】目的探讨老年AECOPD合并呼吸衰竭的护理要点。方法　通过对病人的心理护理及对病人及家属健康指导，总结无创呼吸机救治45例老年AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理措施及效果。结果　45例中,41例效果满意,因病情危重改有创通气2例,死亡2例。结论　有效的护理措施配合无创正压通气治疗能迅速纠正老年AECOPD合并Ⅱ型呼衰的病人重度缺氧和二氧化碳潴留,提高其生活质量。【关键词】慢性阻塞性肺疾病急性加重无创正压通气呼吸衰竭护理慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AcuteExacerbationChr

2、onicObstructivePulmonaryDisease，AECOPD）常易并发呼吸衰竭。无创正压通气(NoninvasivePositivePressureVentilation，NIPPV)作为治疗创伤小，操作简单方便，可随时上机等优点更易被老年患者及家属所接受，因而目前临床上使用的越来越广范，现已将NIPPV作为治疗COPD合并呼吸衰竭的重要手段。现阶段因加强无创通气临床应用，使COPD患者的气管插管率及气管切开率明显下降。我科近两年来采用该方法治疗45例老年AECOPD并发呼吸衰竭过程中出现的护理问题及采取的相应措施，报告如下。1临床资料1.1一

3、般资料2008年1月—2009年5月共收治COPD急性加重期合并呼吸衰竭、NIPPV治疗患者45例，男34例，女11例，年龄51-86岁，平均63±8岁。45例均符合2007年中华医学会呼吸分学会修定的慢性阻塞性肺疾病诊治规范和2006年GOLD及ATS/ERS定义.本组病例上机前血气分析PaCO2>50mmHg,PaO2<60mmHg均符合呼吸衰竭诊断标准。其中体型肥胖者5例，消瘦者25例，正常体型20例；有意识障碍者10例；有意识者35例；1.2治疗措施全部病例均在常规治疗祛痰、平喘、抗感染、维持水电解质平衡等治疗的基础上予以加用美国伟康BIP

4、AP-Vison呼吸机经鼻罩或鼻面罩进行治疗。初始吸气压力6～8cmH2O，呼气压(EPAP)从2～4cmH2O经过5～20min适应期后逐渐增加到合适的水平,IPAP可增加到16～20cmH2O,EPAP可增加到3～6cmH2O,患者临床呼吸症状明显改善，SPO2＞90%,氧浓度35%～45%，每天使用6—12小时，至少使用3天。在治疗过程中进行系列的护理措施干预,包括心理护理,健康教育,呼吸机使用的协调,气道的护理等。1.3结果有效的护理措施配合无创正压通气治疗后，好转41例，无效2例，死亡2例。在带机过程中，拒绝使用者2例，发生腹胀者8例，口腔溃烂5例，

5、鼻梁压迫损伤3例，眼角膜炎1例。2护理措施2.1重视健康教育2.1.1带机前的心理护理2.1.1.1有针对性地对病人进行健康指导病人能否坚持使用及有效配合无创呼吸机的使用，是成功使用的关键，因而操作前的健康教育尤为重要。2.5营养支持有资料表明[7]，COPD患者由于病情迁延不愈，反复发作，进食少，常伴有低蛋白血症性营养不良，一旦呼吸衰竭加重，很快陷入了混合性营养不良，负氮平衡，导致包括呼吸肌在内的肌肉严重消耗。进一步研究[8]表明，COPD并发呼吸衰竭患者60%以上体重低于理想体重的80%，且机械通气患者应激反应强烈，处于高分解状态耗能量增加20%～30%，

6、尿氮排出增加[9]。营养不良会使机体抵抗力下降，感染不易控制，因此临床上要注意营养补充。视病情许可或间歇停机时，给予肠内营养，根据病人饮食喜好，给予合理的营养指导，选择高蛋白、高脂肪、高维生素、低糖清淡易消化的食物，如瘦肉、鱼、蛋、新鲜蔬菜水果等，并注意补钾，如食用桔子汁、鲜蘑菇等。尿少、水肿者应限制水、盐的摄入。部分老年AECOPD患者伴有意识障碍，脱机困难，不能进食，加之正压通气对胃肠道产生影响，使患者出现消化吸收不良，饮食摄入减少。所以，对病情叫重者应早期我们根据氮丢失量和血清白蛋白浓度适当地输注人血白蛋白或新鲜血浆，静脉补充能量维持足够营养，减轻呼吸肌

7、疲劳，改善病人全身情况，避免呼吸机依赖和撤机困难并防止并发症的发生。2.6预防鼻面部压伤面罩使用不当易引起患者不适甚至脸面部出现压伤、皮肤溃烂。本组病例中有3例患者鼻梁发生压疮。压疮发生的危险因素[10]：①局部的组织压迫：目前认为压疮的发生主要有四种，即压力、剪切力、摩擦力及潮湿,BIPAP无创呼吸机治疗中使用的口(鼻)罩用多头带分别在额部、两侧面颊部予以固定，以不漏气为准，对鼻梁处、两侧面颊部、两侧口角处及下颌骨部的骨隆突部的压力很大，以上均是压疮的好发部位，消瘦者尤甚，此外由于鼻面部皮肤随着呼吸运动与面罩频繁的上下左右的摩擦，特别初用者与机器同步性差，烦

8、躁、配合不佳者，动作幅度更大，对深度组