copd的病因学和流行病学-省呼吸会议

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1、COPD的病因学和流行病学冉丕鑫周玉明刘升明1王小平2王大礼3吕嘉春4郑劲平钟南山广州医学院第一附属医院广州呼吸疾病研究所（1、暨南大学第一附属医院，2、韶关市第一人民医院，3、广州荔湾区第二人民医院，4、广州医学院化学致癌研究所）慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。近年来，COPD的发病率与死亡率在世界上仍呈上升趋势。在美国COPD的发病率和死亡率居第四位。根据目前的情况预计

2、，至2020年，COPD将从1990年全球死亡原因的第六位上升到2020年的第三位，成为世界疾病经济负担的第五位。因其缓慢进行发展，早期可无明显症状表现，广大民众与政府对COPD的危害性却缺乏应有的关注与重视，大部分轻度COPD未被诊断。但至COPD进展到中重度时，由于至今尚缺乏治疗COPD的特效药物，病情将持续进展，严重影响患者的劳动能力和生活质量，造成巨大的社会经济负担，已成为一个重要的公共卫生问题。由于在GOLD（慢阻肺全球创议）制定以前无一致的诊断标准，同一项COPD流行病学调查资料，若分别按ATS（美国胸科

3、学会）、ERS（欧洲呼吸学会）、GOLD对COPD的诊断标准进行分析，成人COPD的患病率分别为2.9%、14.3%和13.9%。有研究表明，我国北部及中部地区15岁以上人群COPD患病率约为3.0％，其患病率之高十分惊人。但是，由于我国在COPD病因、患病率、死亡率、发病规律、影响预后因素、易感性、炎症机制以及康复治疗等诸多方面的研究相对不足，现有的一些有限的研究资料也多来自于北方或中部等局部地区。而我国幅员辽阔，南北气候差异较大，北方地区的发病情况不一定适合南方地区，加之研究不够深入，据此所制定的方案还不尽周全。

4、总体而言，在我国COPD防治研究领域还存在几个不容忽视的问题：①我们以往进行COPD流行病学研究时是先进行问卷调查，对有咳嗽、咳痰等症状者再进行肺功能检查以明确诊断，可能有一部分无症状性COPD患者被漏诊。②我国对感染和室外空气污染在COPD发病中的可能作用研究较少。③对COPD的易感因素特别是吸烟者易患COPD的遗传学因素了解甚少。④普通人群中COPD患者未被诊断的情况较为严重。我们最近组织国内九个单位在七个城市（北京、沈阳、天津、上海、西安、重庆、广州）对40岁以上人群进行了流行病学调查。研究所采用的是与BOLD

5、研究接轨的调查表，对所有接受调查者均进行肺功能检查，慢阻肺的诊断以GOLD制定的标准为准。初步结果显示，40岁以上人群COPD总患病率为8.2%。其中男、女性患病率分别为12.4%和5.1%，男性明显高于女性，农村和城区的患病率分别是8.8%和7.8%，农村的患病率明显高于城区。总体患病率之高是十分惊人的。在对广东省部分地区（广州城区和韶关农村）COPD的调查研究中发现，广东部分地区40岁以上人群COPD总的患病率为9.4%，男性的患病率明显高于女性（15.9%vs4.8%,p<0.01），韶关农村明显高于广州城区(

6、12.0%vs7.4%,p<0.01)，患病率岁年龄增长而增加。而且，在被诊断出的COPD患者中仅有67.7%有咳嗽、咳痰、气急等症状。COPD是一个复杂的疾病，受遗传、环境等多个因素的影响。COPD的危险因素包括个体因素和环境因素，COPD往往是两种因素共同作用的结果。在环境因素中，虽然吸烟是引起COPD的确定性因素，但研究发现仅有10%～20%的患者发展成COPD。空气污染与COPD的发病、死亡率和住院率增加有关。由于现代社会人类的主要生活和工作环境是在室内,因此室内空气污染的问题日益受到关注。生物燃料仍是发展中

7、国家贫困家庭的一种主要燃料，是室内空气污染主要来源之一。当这些有害气体被吸入人体时，显然会损害身体健康，导致呼吸系统症状及肺功能下降。慢性支气管炎与暴露于家庭生物燃料燃烧有关。有证据表明，室内空气污染增加慢性阻塞性肺病和儿童急性呼吸系统感染的危险性，后者是发展中国家5岁以下儿童死亡的最主要原因。所有研究都是观察性的，极少部分直接测量了暴露量，且大部分对混杂因素未加处理，很多研究都未重视质量控制，因此，危险性评估很不准确，还可能带有偏见。发展中国家中，近200万例超量死亡可能是由室内空气污染造成的，全球约4%的疾病负担

8、也与此有关。总悬浮颗粒物(TSP)是大气气溶胶的组成部分，与人们的健康密切相关，尤其是粒径≤10μｍ(PM10)以及粒径≤2.5μｍ(PM2.5)的细颗粒；空气中PM10平均水平每增加10μg/m3,肺功能下降1%。我们在广州和韶关的研究发现，吸烟者占COPD患者的58.7％（男性和女性分别为78.9％、10.9％），吸烟与COPD患病的OR=