组织的适应和损伤

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1、第二章细胞、组织的适应和损伤一、目的要求1.掌握萎缩、肥大、增生、化生的概念；熟悉萎缩、肥大、化生的形态特征。2.掌握细胞、组织变性的常见类型、好发部位及形态变化。3.掌握细胞坏死的基本病变、类型及各型的形态特征。4.掌握凋亡的概念及形态特征。二、实习内容大体标本组织切片萎缩肾压迫性萎缩心肌褐色萎缩脑压迫性萎缩颗粒性固缩肾心肌褐色萎缩肥大心肌肥大心肌肥大化生鳞状上皮化生肠上皮化生细胞变性和细胞内外的物质蓄积细胞水肿肾细胞水肿肾小管上皮细胞水肿肝细胞水肿肝细胞水肿脂肪变性脂肪肝肝脂肪变性心肌脂肪变性心肌脂肪变性透明变性胸膜透明变性结缔组织透明变性脾被膜透明变性脾中央动脉透明变性肝细胞内透明

2、变性含铁血黄素沉着肺含铁血黄素沉着肺含铁血黄素沉着钙化肺结核钙化主动脉粥样斑块钙化20细胞死亡（凋亡和坏死）凝固性坏死脾凝固性坏死脾凝固性坏死液化性坏死脑脓肿流行性乙型脑炎脑梗死肠阿米巴痢疾阿米巴肝脓肿干酪样坏死肾结核淋巴结结核淋巴结结核坏疽足干性坏疽肠湿性坏疽纤维素样坏死血管壁纤维素样坏死坏死的结局空洞溃疡钙化凋亡肝细胞凋亡三、大体标本、组织切片观察要点（一）萎缩基本病变要点1.肉眼形态（1）器官体积缩小，色泽多数较正常加深，质地变硬或变韧，脏器边缘变薄。（2）脏器表面血管可有弯曲。2.组织学形态（1）实质细胞体积缩小和（或）数量减少。（2）有/无间质纤维组织和（或）脂肪组织增生。（3

3、）实质细胞内可见色素沉着。标本观察1.肾压迫性萎缩病史：患者，男性，20岁。反复发作性右下腹绞痛8年。X20线平片示：右输尿管上段有一结石，肾体积增大，肾盂积水。大体标本：（图2-01）肾脏体积增大，表面凸凹不平，呈结节状，切面见肾盂肾盏明显扩张，肾实质萎缩变薄（正常厚度2cm～2.5cm），皮、髓质分界不清、肾锥体消失。思考：该肾脏体积增大，为何仍称萎缩？2.颗粒性固缩肾病史：患者，男性，55岁。反复血尿、蛋白尿、高血压10年，死于肾功能衰竭。大体标本：（图2-02a）肾体积缩小，表面呈弥漫分布的细颗粒状。切面（图2-02b）肾实质变薄，皮、髓质分界不清。肾盂周围脂肪增多。思考：萎缩的

4、原因及其对机体有什么影响？3.心肌褐色萎缩大体标本：（图2-03）心脏体积较正常缩小，表面心冠状动脉明显迂曲，切面心肌呈褐色。组织切片：（图2-04）①心肌纤维较正常变细、变短。②心肌细胞核两端细胞浆内可见折光性较强的棕褐色的脂褐素颗粒。4.脑压迫性萎缩大体标本：（图2-05）自己观察描述。（二）肥大基本病变要点1.肉眼形态1）肥大的器官体积增大，表面血管较直。2）切面实质增厚。2.组织学形态1）实质细胞体积增大，细胞核常增大、深染。2）间质组织相应减少。标本观察心肌肥大病史：患者，女性，58岁。反复头昏、头痛十余年，呼吸困难和下肢水肿半月，死于肺部感染。20大体标本：（图2-06）心脏

5、外形大小与正常相似，重量增加。切面见左心室及室间隔显著增厚，达2cm左右（正常为0.8cm~1.2cm），乳头肌及肉柱增粗，左心室相对缩小，呈“向心性肥大”表现。组织切片：（图2-07）①肌束增粗，间质相对减少。②心肌纤维增粗、变长，细胞核亦变大、变长。思考：肥大可分为几型？本例心脏属何型肥大？（三）化生1．鳞状上皮化生病史：患者，男性，50岁。反复发作咳嗽、咳脓痰15余年，诊断为慢性支气管炎、支气管扩张。组织切片：（图2-08）①细小支气管管腔扩张。②支气管部分黏膜柱状上皮被复层鳞状上皮取代。思考:支气管鳞状上皮化生对机体有何影响？2．肠上皮化生病史：患者，女性，43岁。间歇性上腹疼痛

6、6年，诊断为慢性萎缩性胃炎。组织切片：（图2-09a、b）①黏膜层萎缩变薄，腺体萎缩变小，数量减少。黏膜内见淋巴细胞及浆细胞浸润。②黏膜上皮和腺体内有大量杯状细胞和少量潘氏细胞。(四)细胞变性和细胞内、外的物质蓄积1.细胞水肿基本病变要点（1）肉眼形态1）水肿的组织、器官体积有不同程度增大;2）颜色苍白、浑浊;3）被膜紧张。（2）组织学形态1）实质细胞体积增大，大小不等，细胞排列拥挤紊乱;2）胞浆淡染、清亮，核多数居中。标本观察（1）肾小管上皮细胞水肿20病史：患儿，男性，1岁。因发热、咳嗽、呼吸困难3天入院，诊断为小叶性肺炎，死于呼吸衰竭。大体标本：（图2-10）肾脏体积增大，被膜紧张

7、，边缘圆钝，颜色苍白。组织切片：（图2-11a、b）①病变主要分布于皮质区的近曲小管，近曲小管增粗，上皮细胞肿大并突向管腔，致管腔狭窄而不规则。②上皮细胞体积增大，胞浆淡染透亮，胞浆内布满嗜伊红细颗粒，胞核改变不明显。思考:根据镜下病变，请分析本例肾脏肉眼有何改变？（2）肝细胞水肿病史：患者，男性，35岁。右上腹疼痛、食欲下降、恶心、呕吐3周。体格检查：肝于肋下2cm可触及。肝功能检查：ALT升高。经肝穿刺活检诊断为病毒性肝炎。大体