病理生理学 病例分析大题

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1、水,电解质代谢紊乱病例一男性,29岁.一天前因煤气暴炸,烧伤头面部,前胸及上肢。当地医院给予补充大量5%Glucose液。次日转入某院烧伤科。入院检查:T38度,P100/min,R24/min,Bp11.97/9.37Kpa(90/70mmHg),头、面、前胸及双上肢多处烧焦,Ⅱ-Ⅲ度烧伤面积达40%,神志清醒,呻吟不止,心肺(-)。腹部软,肝脾未扪及。双下肢无异常。入院化验检查:血清钠浓度110mmol/L,血浆渗透压250mmol/L。病例二患者,男性,40岁,呕吐;腹泻伴发热、口渴、尿少4天入院。体格检查,体温38.2℃,血压

2、110/80mmHg,汗少、皮肤黏膜干燥。实验室检查:血Na+155mmol/L,血浆渗透压320mmol/L,尿比重>1.020,其余化验检查基本正常。立即给予静脉滴注5%葡萄糖溶液2500ml/d和抗生素等。2天后除体温、尿量恢复正常和口不渴外,反而出现眼窝凹陷、皮肤弹性明显降低、头晕、厌食、肌肉软弱无力。肠鸣音减弱,腹璧反射消失。浅表静脉萎陷,脉搏110次/分,血压72/50mmHg,血Na+120mmol/L,血浆渗透压255mmol/L血K+3.0mml/L,尿比重(尿相对密度)<1.010,尿钠8mmol/L.思考题:1.

3、患者在治疗前后发生了何种水、电解质代谢紊乱?为什么?2.解释患者临床表现的病理生理学基础。病例三患者,女性,38岁,因减肥连续服用泻药一周,现感虚弱乏力,偶有直立性眩晕而入院。体检:体温36.7℃,血压从入院时的110/60mmHg很快降至80/50mmHg,心率100次/分,皮肤弹性差,黏膜干燥,尿量120ml/24h。实验室检查:血Na+140mm01/L,血浆渗透压295mmol/L。尿比重1.038,尿钠6mmol/L。思考题:患者发生了何种水、电解质代谢紊乱?解释患者临床表现的病理生理基础。病例四患者,男、53岁。因高血压1

4、5年、心慌气急3个月、两下肢水肿2周入院。体格检查:BP26.7/16kPa(200/120mmHg),气急、端坐呼吸,颈外静脉怒张,两下肢水肿,心浊音界明显向左右扩大,肺部有散在湿罗音,肝大在肋缘下4cm,血浆N.P.N78.5mmol/L(110mg%),CO2CP11.3mmol/L(25mg%),尿量900-1200ml/天,比重固定在1.010-1.020,蛋白尿(++),管型(++)。该患者发生里什么水肿?下肢为什么出现水肿?肺部为什么出现湿性罗音?病例五患者,女性,因发热、呼吸急促及心悸而入院。体格检查:T39.6℃,P

5、161次/分,R33次/分,BP14.7/10.7kPa(110/80mmHg)。口唇发绀,半卧位,颈静脉怒张,心界向两侧扩大,心尖区闻及明显收缩期杂音,两肺闻及广泛湿性罗音。肝脾肿大;下肢明显凹陷性水肿。入院诊断为右心衰竭。思考题:该患者出现双下肢水肿的机制是什么?病例六患儿,男性,9岁。因浮肿、少尿、血尿入院。患儿3天前晨起后出现双眼睑浮肿,渐波及颜面、下肢。并有尿少、尿呈浓茶色。第二天小便发红,尿量比前更少,并出现头晕、头痛。4体格检查,T36.6℃,P88次/分,R31次/分,BP140/100mmHg,体重26kg。咽红,扁

6、桃体Ⅱ度肿大,肾区叩击痛(+),双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查:尿常规:色黄,蛋白(++),镜下满视野红细胞,并有管型。血ASO>400U,ESR48mm/h。肾脏B超检查:双肾弥漫性炎性改变。思考题:患者出现眼睑浮肿,双下肢凹陷性水肿的原因和机制是什么?病例七5岁男孩,脓血便8天,高热3天,食少,多饮多尿,近两天乏力,呼吸困难2小时入院,神志不清,口唇发绀,腹膨隆,肠鸣音消失,四肢呈弛缓性瘫痪。血钠140mmol/L,血钾2.31mmol/L,血氯97mmol/L。治疗经过:除补液与抗炎外,静脉输0.3%KCl,6h出现呼吸困难缓

7、解,10h四肢瘫痪消失,神志转清。此时血钾3.5mmol/L,继续补钾5天,痊愈出院。问题:1.患儿是否存在低钾血症?为什么?是否缺钾?2.为何出现乏力,腹膨隆,肠鸣音消失,四肢呈弛缓性瘫痪等临床表现?3.为什么补钾要补5天,补快点行不行?为什么?病例八患者,女性,22岁,因结核性腹膜炎和肠梗阻进行手术,术后行持续胃肠减压7天,共抽吸液体2200ml。平均每天静脉补液(5%葡萄糖溶液)2500ml,尿量2000ml。术后2周,患者精神不振,全身乏力,面无表情,嗜睡,食欲减低,腱反射迟钝。实验室检查;血K+2.4mmol/L,血Na+1

8、40mmol/L,血CI-103mmol/L。辅助检查ECG显示,标Ⅱ导联、aVF、Vl、V5导联ST段下降,aVF导联T波双相,V3有u波。立即开始每日以KCl加入5%葡萄糖滴注,四天后血K+升至4.6mmol/L,上

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