糖尿病周围神经病变诊疗规范1

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1、糖尿病周围神经病变临床诊疗规范长沙市第三医院内分泌科李晓行《糖尿病周围神经病变临床诊疗规范》由中国医师协会内分泌代谢科医师分会组织撰写2内容定义、流行病学及分型病因、发病机制及病理学诊断处理3定义DefinitionofDPN糖尿病周围神经病变(DiabeticPeripheralNeuropathies，DPN)是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征。AndrewJ.M.Boulton,MD,FRCP;DiabeticNeuropathies-Astatementb

2、ytheAmericanDiabetesAssociation;DIABETESCARE,VOLUME28,NUMBER4,APRIL2005最多见为：慢性远端对称性感觉运动性多发性神经病变也即“狭义DPN”4注意点：在糖尿病患者中，不是所有周围神经病变都是由于糖尿病引起的，应除外其它原因造成的神经病变。确诊DPN需要有客观的诊断依据，例如定量的神经电生理检查、感觉和自主神经的功能检查，不应该仅仅取决于临床症状51991-2000年CDS全国住院DM患者并发症调查数据：T1DM神经病变患病率：44.9%T2D

3、M神经病变患病率：61.8%总发病率：60.3%流行病学EpidemiologyofDPN数据摘自<2005版中国糖尿病防治指南>6糖尿病神经病变DiabeticNeuropathy糖尿病诊断后的十年内常有明显的临床糖尿病神经病变的发生，其发生率与病程和检查手段相关近60%～90%的病人通过神经功能详细检查，均有不同程度的神经病变在吸烟、年龄超过40岁以及血糖控制差的患者中神经病变的患病率更高。7糖尿病神经病变DiabeticNeuropathy30-40%的病人无明显症状自主神经病变的表现多种多样麻木等症状

4、不易被患者所重视被认为很少有危害患者生命的情形出现缺乏统一的诊断或治疗标准……89重要的DPN终点事件糖尿病足病糖尿病心脏自主神经病变(DCAN)10111213糖尿病周围神经病变的分型ClassificationofDiabeticPeripheralNeuropathy远端对称性多发性神经病变是糖尿病周围神经病变最常见类型局灶性单神经病变或称为单神经病变，可累及单颅神经和脊神经非对称性的多发局灶性神经病变同时累及多个单神经的神经病变称为多灶性单神经病变(或非对称性多神经病变)多发神经根病变最常见为腰段多发

5、神经根病变主要为L2、L3和L4等高腰段的神经根病变引起的一系列症状自主神经病变糖尿病自主神经病变(DAN)是糖尿病常见的并发症可累及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖等系统。14糖尿病周围神经病变的病因和发病机制PathogenandpathogenesisofDiabeticPeripheralNeuropathyDPN的发病原因和发病机制尚未完全阐明主要为代谢紊乱所导致的氧化应激、血管性缺血缺氧、神经生长因子（NGF）缺乏等自身免疫因素、维生素缺乏、遗传和环境因素等也可能有关15糖尿病周围神经病变的病理改变P

6、athologyofDiabeticPeripheralNeuropathy节段性脱髓鞘轴突变性常见的病理改变是节段性脱髓鞘和轴索变性有髓鞘神经纤维无髓鞘神经纤维16糖尿病性神经病变的病理改变轴突消失，特别是神经末梢处，并且伴随有轴突背侧死亡。外周神经纤维丢失，主要为大的有髓鞘的神经，以及一部分无髓鞘的小神经纤维。并且存在有局灶性的脱髓鞘。神经再生，形成一连串小的轴突。17症状及体征远端对称性多神经病变：病情多隐匿，进展缓慢主要症状为四肢末端麻木，刺痛，感觉异常，通常呈手套或袜套样分布，多从下肢开始，对称发生

7、，夜间加剧。体格检查示足部皮肤色泽黯淡，汗毛稀少，皮温较低；痛温觉、振动觉减退或缺失，踝反射正常或仅轻度减弱，运动功能基本完好。局灶性单神经病变：主要累及正中神经、尺神经、桡神经以及第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ和Ⅶ颅神经，面瘫在糖尿病患者中的发生率也高于非糖尿病患者。大多数在数月后自愈。18症状及体征非对称性的多发局灶性神经病变：起病急，以运动障碍为主，出现肌肉无力、萎缩，踝反射减弱，大多数会在数月后自愈。多发神经根病变：腰段多发神经根变性发病多较急，主要见于下肢近端肌群受累，患者通常表现为单一患肢近端肌肉疼痛、无力，疼痛为

8、深度的持续性钝痛，晚上为重，2-3周内出现肌肉萎缩，呈进行性进展，并在6个月后达到平台期。19糖尿病神经病—两种重叠的表现20动眼神经麻痹21面神经麻痹22症状及体征自主神经病变：心血管自主神经症状：直立性低血压，晕厥，冠脉舒缩功能异常，无痛性心肌梗死，心脏骤停或猝死。消化系统自主神经症状：便秘、腹泻、上腹饱涨、胃部不适、吞咽困难、呃逆等。泌尿生殖系统自主神经症状：排尿障碍、尿潴留、尿失禁、尿路感染