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1、肺外表现为首发症状肺癌15例临床研究摘要：肺癌指原发于支气管肺癌，是最常见的恶性肿瘤之一，以咳嗽、咳血、胸痛等呼吸系统症状为典型变现,但部分患者表现为肺外变现。这部分患者易被误诊、漏诊，现将我院以肺外表现为首发症状肺癌15例分析。关键词：肺癌；肺外表现；临床分析1资料与方法1.1一般资料15例中男10例，女5例，年龄40〜75岁，最后确诊均为组织病理证实。1.2临床表现骨关节疼痛5例，其中2例膝关节疼痛，1例肩背部疼痛，2例腰部疼痛。误诊为风湿性关节炎、腰椎间盘突出。典型病例：男，60岁，农民，主因右膝关节疼痛半年就诊，有吸烟史。无发热及咳嗽，右
2、膝关节正侧位片未见异常，查体右膝关节肿大，有压痛，化验血常规、血沉、类风湿因子均正常，诊断为”风湿性关节炎”口服”扶他林”及”强的松”疼痛缓解，之后出现气短，胸片示中央型肺癌，肺CT示中央型肺癌，纵膈淋巴结肿大，纤维支气管镜检查病理报告鳞癌，未手术治疗，给予化疗，化疗后右膝关节疼痛减轻［1］。男性乳房发育2例。典型病例：患者，男，56岁，农民,右乳房增大伴右踝关节疼痛2个月就诊。被诊断为”乳腺增生”，拟手术切除，术前X线胸片示周围型肺癌，转上级医院手术治疗，术后病理报告腺癌。术后化疗5次，随访2年病情稳定。低钠血症3例。典型病例1：患者，男，66
3、岁，以食欲不佳、乏力10d,恶心、呕吐2d就诊我院消化科，上消化道造影时出现晕厥，急来我科，以”晕厥待查”收住院，查体:慢性病容，双肺呼吸音清，未闻及干湿性❷音，心率80次/min,律齐，腹软，无压痛及反跳痛。急化验血常规及电解质，血钾：2.98mmol/L,血钠:113.2mmol/L,血氯67.8mmol/L,诊断为低钾低钠血症，给予补钾及钠治疗[2],第2d复查电解质血钾正常，血钠128.7mmol/L,继续补充氯化钠15〜18g2d,监测血钠125.9〜129mmol/Lo心电图示肺型”p”波,胸片示：纵膈增宽，行肺CT示：中央型肺癌，纤
4、维支气管镜病理报告小细胞肺癌，化疗后血钠正常。典型病例2：患者，女，54岁，反复乏力6个月，加重2d就诊。6个月前出现乏力，无咳嗽、咳痰及咳血，化验电解质血钠：125.5mmol/L,静脉补充氯化钠后症状减轻。之后乏力加重,静点氯化钠症状无好转，查体消瘦，胸片示：周围型肺癌，未手术治疗，化疗2次因胃肠道反应较重停止，随访2个月死亡。胸闷、心慌3例。典型病例：患者，男，57岁，因胸闷、心慌反复发作3个月，加重2d就诊。无高血压病史，心电图示：窦性心动过速，STV1-5压低＞0.15mv,初步诊断为：冠心病，给予舍下含服”消心痛”及静点硝酸甘油等治疗
5、效果欠佳。查体：右锁骨上淋巴结肿大，胸片示：肋骨有虫凿样改变，肺CT示左下肺癌伴淋巴结转移、肋骨转移。转上级医院，随访放弃化疗、放疗，3个月后死亡。颈部肿块2例。典型病例：患者男，65岁，农民，因”颈部肿物2个月”就诊，2个月前发现颈部肿物，无发热及疼痛，血常规及血沉正常，诊断为”淋巴结炎”，口服抗生素治疗无效，且肿物渐进性肿大，伴食欲差、乏力，无咳嗽及咳痰，体检发现右颈部肿物直径约60X60mm,质地硬，无压痛，表面不光滑，边界不清，行胸片及肺CT示右肺癌伴肺内、纵膈转移，患者家属放弃治疗。2讨论肺癌是当今世界上对人类健康危害最大的恶性肿瘤，在
6、很多国家，肺癌在男性常见恶性肿瘤占首位，在女性常见恶性肿瘤中占第2、3位，发病率都有明显上升趋势。肺癌临床变现复杂多样，尤其以肺外变现为首发症状需要引起临床重视，国外文献报告肺癌出现肺外表现的发病率为10%〜20%,国内报告发病率为9.9%,并非少见。肺癌肺外表现又称副癌综合征，是指肺癌细胞所产生的某些特殊激素、抗原、酶或代谢产物作用于内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统引起的临床变现。肺癌的肺外表现多种多样，肺癌细胞分泌20余种生物活性物质和内分泌激素，作用于结蹄组织引起肥大性肺性骨关节病，多侵犯上下长骨远端，使长骨远端骨膜增生、关节肿大、疼痛
7、和触痛，疼痛为灼痛，夜间尤甚，呈对称性游走性，可有触痛，局部为指压性水肿，临床主要表现杵状指趾和肥大性骨关节病[3],前者具有发生快、指端疼痛、甲床周围环绕红晕的特点与慢阻肺引起杵状指不同。分泌促性激素引起男性乳房发育，常伴有肥大性骨关节病多见于腺癌；分泌抗利尿激素引起稀释性低钠血症，表现食欲不佳、恶心、呕吐、乏力、嗜睡、定向力障碍等水中毒症状，称抗利尿激素分泌不当综合征，多见于小细胞癌；分泌5-務色胺可引起哮喘样支气管痉挛、阵发性心动过速、水样腹泻、腹痛、皮肤潮红；分泌甲状旁腺素或一种溶骨物质可引起高血钙，症状有无力、多尿、烦躁、还可出现食欲减
8、退、恶心、呕吐、腰痛、嗜睡、肌肉软弱无力、肌肉张力减退、肌肉阵挛、消瘦和脑症状而被误诊为脑转移，多见于鳞癌。3结论肺癌出现肺外表现往往表
