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1、连续性肾脏替代治疗置换液配方及成分作者：田芬徐岩崔岩董晓辉【关键词】肾替代疗法;置换液配方;综述自19世纪苏格兰化学家GRAHAM首先提出“透析”的概念，血液净化技术不断进步,且发展迅速。连续性肾脏替代治疗(CRRT)是在间歇性透析(THD)的基础上发展起来的，是指所冇缓慢、连续清除水和溶质的治疗方式，能通过超滤、灌流、吸附等一系列新技术，在调节体液平衡的同时，清除各种代谢产物、毒物、药物和自身体内产生的各种致病性生物分子等。临床上CRRT已广泛应用于抢救危重病人，其清除溶质和调节水、电解质、酸碱平衡需要通过置换液來实现。目前，大多数国家尚无商品性的固
2、定置换液，与其成分需因人而异有一定关系。研究发现，CRRT时采用乳酸盐或醋酸盐作为缓冲液，其纠正代谢性酸中毒的作用与碳酸氢盐相似。但许多危重病人常伴有乳酸酸中毒、肝功能损害、低氧血症及代谢紊乱，机体代谢乳酸和醋酸为碳酸氢盐的能力降低，不能耐受大量乳酸盐置换液或酹酸盐置换液的输入，甚至导致或加重酸中毒［1,2］,大量输入醋酸盐也会引起血流动力学不稳定。BARENBROCK等［3］报道，在CRRT中应用碳酸氢盐和乳酸盐缓冲液病人的病死率无显著差异，但碳酸氢盐组心血管事件风险明显减低，更适合CRRTO因此，大多数医院采丿IJ的是床旁即配即川的碳酸氢盐液，并川
3、葡萄糖注射液或无菌注射川水降低其钠浓度(渗透压)o1置换液配方1.1林格乳酸盐溶液该溶液含135mmol/L钠,25mmol/L乳酸盐，1.5~3・0mmol/L钙，并可根据病人病情需耍，另外补充钙、镁和钾离子。由丁其缓冲液为乳酸盐,且在应用过程中个体化较差，目前临床上已很少应用。1.2Kaplan配方分为两组液体，第一组为生理盐水1000mL+100g/L氯化钙20mL;第二组为4.5g/L氯化钠1000mL+50g/L碳酸氢钠250汕，两组交替输入，每组液体的量都在1L左右。该配方不含K+、Mg2+,如剂量过大或使用时间过长，极易继发低钾血症或低镁
4、血症。因而冇学者认为Kaplan配方仅适用于连续性静脉静脉血液滤过(CVVH),而対于高速度、大剂量的高容量血液滤过并不适用[6]o1.3Port配方采川四组液体轮流输入：第一组为生理盐水1000mL+100g/L氯化钙10mL;第二组为生理盐水1000mL+500g/L硫酸镁1.6niL;第三组为生理盐水1000汕;第四组为50g/L葡萄糖注射液1000mL+50g/L碳酸氢钠注射液250mL,最终的离子浓度分别为：Na+143mmol/L.Cl-116mmol/L>HCO-334.9mmol/L、Ca.2+2.07mmol/L>Mg2+1.56mm
5、ol/L,并根据病情需要加入100g/L的氯化钾。每组液体的量也都在1L左右。此配方含钠最较高，是因为考虑到全静脉营养液中钠离子含量偏低的缘故。必要时可将1000mL生理盐水换成4.5g/L氯化钠，钠可降低19mmol/Lo此配方是将液体分为四组交替输入，在使用过程中，操作较麻烦，电解质成分也不是按最佳比例恒定输入。此外，NaHC03易分离产生C02,可使输液泵频繁发生空气报警，影响输注速度，增加了四组液体均衡输入的难度，进而影响酸碱平衡。1.4南京军区南京总医院配方（季氏配方）该配方将生理盐水3000mL+50g/L葡萄糖注射液1000mL+100g
6、/L氯化钙10mL+500g/L硫酸镁1.6mL装入输液袋中（A液部分）与50g/L碳酸氢钠250mL（B液部分）用同一通道同步输入，但B液不能直接加入A液，以免产生沉淀。最终的离子浓度分别为：Na+143mmol/L,Cl-112mmol/L,HCO-334.8mmol/L,Ca2+2.11mmol/L,Mg2+1.56mmol/L,葡萄糖65.0minol/L,根据需要加入100g/L的氯化钾。碳酸氢钠在整个治疗过程中均衡补充使酸中毒逐渐纠正。超滤液以用过的输液袋（无菌）收集，置换液和超滤液量均以婴儿秤进行计量，以保证出入平衡［4］。季氏配方可看作
7、是Port配方的改良型，按此配方配制的置换液，优点为离子浓度准确，缺点为含糖量高，病人使川后容易出现高糖血症。目前，大部分研究对高糖置换液持否定意见［5］。另外，木配方容易出现碳酸钙沉淀，影响所配液体的离子浓度，并堵塞管路滤器而影响透析效果。而且此方法是将碳酸氢钠单独输入，其余成分混合为一组，由于其二者液量相差很大，输入速度比例不易控制，最终电解质成分不是按最佳比例恒定输入，影响治疗效果。1.5枸椽酸盐溶液局部枸椽酸抗凝（RCA）于1961年由MORETA等［6］首次尝试应用于高危出血病人。其方法是:配制40g/L的枸椽酸钠溶液,分别含420mmol/
8、L枸椽酸和140mmol/L钠。将枸椽酸溶液以170mL/h的速度输入动脉管路,维持动脉血的活
