连枷胸肺挫伤综合治疗26例

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1、连枷胸肺挫伤综合治疗26例❷连枷胸肺挫伤综合治疗26例❷【中图分类号】R655【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2009）6-0081-01我院ICU自2005年1月至2008年12月采用以呼吸机正压辅助通气为主、肋骨外固定、药物镇静止痛为辅的综合治疗措施治疗连枷胸（多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突）肺挫伤（多为钝性暴力致伤，引起肺和血管组织损伤国，在伤后炎症反应中毛细血管通透性增加，炎性细胞沉积和炎性介质释放。使损伤区域发生水肿,大面积肺间质和肺泡水肿则引起换气障碍，导致低氧血症）❷［1］❷26例,取得满意

2、疗效，现报告如下:❷1对象和方法❷1.1对象:患者26（男20,女6）例，其中车祸18例,坠落伤6例，机械挤压伤2例，合并单侧血气胸26例、双侧血气胸4例、肺挫伤15例、四肢骨及锁骨骨折6例,颅脑挫伤6例,均有呼吸困难和严重胸壁反常呼吸运动，血气分析提示低氧血症者15例。均于伤后Oh内急诊行胸腔闭式引流术，15例低氧血症者经鼻或口腔气管插管，行呼吸机正压辅助通气。❷1.2方法。①呼吸机辅助通气：15例低氧血症患者在建立胸腔闭式引流确保无张力性气胸条件下，镇静肌松（10例）或清醒条件下（5例）经鼻或口腔行气管插管，连接PB840或DragerEvita4呼吸机，辅助呼吸。辅助呼吸模式:SIMV;

3、潮气量：10mL/kg;吸入氧体积分数：0.8~0・4;辅助呼吸频率：12次/min;吸呼比：1.0:1.5〜2.0;PEEP5、8cmH❷20。呼吸机治疗过程中，应用GEM3000型血气分析仪对机械通气状态进行评估，根据血气分析结果调整通气条件。呼吸机辅助时间7〜10天，此时患者反常呼吸运动基木改善，生命征平稳，血气分析正常，这时开始逐步降低呼吸机辅助条件,当吸入氧体积分数为0.4、辅助呼吸频率4次/min,患者生命征平稳，血气分析稳定在正常范围内，可试行脱机治疗；②巾钳牵引固定法：0・2%利多卡因局部麻醉，切开浮动胸壁中心部的肋骨上部皮肤，用巾钳夹住浮动胸壁中心部的肋骨，重力牵引，牵引重量

4、为l~2kg,牵引时间2w左右;③镇静止痛治疗:药物镇痛:吗啡2mg/次、或杜冷丁50mg,静脉或肌肉注射,可明显缓解疼痛;若有时人机对抗明显，脱呼吸机仍不到时机,可加用咪达呼仑+阿曲库安行镇静+肌松处理，据实际情况而定，监测呼吸、脉搏等牛命体征变化。02结果❷15例行呼吸机辅助通气患者呼吸窘迫明显改善,PqO❷2由(51±5)±升至(94±lO)mmIIg;PaCO02由(55±4.8)下降至(37.5±4.4)mmHgo单纯药物镇痛与联合方法镇痛即刻表现出良好镇痛效果，且对自主呼吸不产生抑制作用。单纯药物治疗组患者疼痛程度在给药后即减轻,有的虽有反复，经多次给药，也收到了良好镇痛效果。木组

5、患者除6例颅脑挫伤较重的病人治疗吋间较长，因颅脑损伤严重死亡3例外，均在伤后10d脱离呼吸机并转出ICU,胸片显示错位的肋骨复位良好，全部康复出院。❷3讨论❷当连枷胸患者合并低氧血症伴或不伴高碳酸血症，用一般吸氧方法无法纠正时，是使用呼吸机治疗的最佳指征❷［2］❷。肋骨牵引固定是临床常用的对浮动胸壁进行固定的…种方法。由于肋骨的修复约3周才能恢复承重，潮气量完全恢复正常大约需要4个月吋间❷［3］❷，因此对于较大面积的连枷胸患者，适当固定，有助于早R脱机，减少并发症，对患者康复有利。对于小面积的浮动胸壁，单纯牵引固定即可达到满意效果，而大面积连枷胸往往伴随肺挫伤，必须配合呼吸机正压辅助通气。❷参

6、考文献❷[1]吴在徳，吴肇汉•第七版外科学[M].北京:人民卫生出版社，2006:315-320❷[2]宋志芳.现代呼吸机治疗学[M].北京:人民军医出版社,1999:467❷[3]KishikawaM,YoshiokaT,ShimazuT,etal.Pulmonarycontusioncauseslongtermrespiratorydysfunctionwithdecreasedfunctionalresidualcapacity[J]・JTrauma,1991;31:1203-121000作者单位：262700III东省寿光市人民医院