创伤性连枷胸合并肺挫伤诊治进展

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1、创伤性连枷胸合并肺挫伤诊治进展【关键词】胸部损伤;连枷胸;肺挫伤;机械通气　　Abstract:Flailchestisamonconsequenceofblunttrauma,ostoftenacpaniedbypulmonaryparenchymalinjuryandcanbealife-threateningthoracicinjury.Itiseasytoinduceacuterespiratorydistresssyndrome(ARDS)andrespiratoryfailure.BetterdiagnosisultilayerspiralCT,transesophag

2、ealechocardiography,transthoracicechocardiography,videoassistedthoracicsurgery.Itstreatmentisplex.Easingpain,favourablefixingofflailchestandassistanttreatingofmechanicalventilationarekeystrategiestoimprovetreatmentefficacyaticflailchestbinedomarycontusion.omarycontusioninseriousthoracicinjury

3、.　　创伤性连枷胸又称创伤性浮动胸壁，为多根多处肋骨骨折形成局部胸廓软化区，软化区呈反常呼吸，并可造成纵隔左右摆动，影响呼吸和循环功能。虽然单纯连枷胸或单纯肺挫伤均可遇到，但近年来随着工矿、建筑及交通事业的快速发展，创伤性连枷胸合并肺挫伤患者显著增多,其所致病理生理变化二者互为因果，共同促进病情的加重。有报道单纯连枷胸或单纯肺挫伤的死亡率占胸伤死亡的16%，而两者合并损伤则高达42%[1，2]。现就其诊治方面的进展综述如下。　　1诊断　　胸部损伤出现明显的胸痛、呼吸困难和反常呼吸运动，触诊时可扪及骨擦感，即可做出连枷胸的初步诊断，但进一步明确损伤程度，是否合并肺挫伤及其他损伤，应做

4、以下检查。　　1.1影像学检查X线摄片仍是目前检查胸部损伤的常规而重要的手段，但由于分辨率低，对轻度肺挫伤、少量气胸及少量胸腔积液等显示较差，同时受患者体位、摄片条件及心影掩遮等因素的影响,可能导致漏诊或误诊。胸部CT扫描避免了组织的重叠，对病变定位准确、直观，可以显示气胸、血胸、骨折和肺挫裂伤等并发症。肺挫伤早期，尤其是损伤后4～6小时，由于伤侧出现肺水肿、肺内出血、肺不张等改变，主要表现为肺纹理增多、增粗，轮廓模糊，伴有斑点状阴影或边缘模糊不清的片絮状影。多层螺旋CT采用容积扫描、三维重建技术，在观察肺部损伤情况的同时，通过调节窗宽、窗位，还可以对肋骨及肋软骨骨折做出及时可靠的

5、诊断。Sangster等[3]报道多层螺旋CT在诊断血管和非血管性胸部损伤方面明显优于胸片。有认为近年来由于高速螺旋CT的出现，大大缩短了CT扫描的时间，对于严重胸部损伤确需立即手术者，经胸穿或临床判断后就行手术，抢救后再行X线检查。但在临床检查时，Blostein等[4]认为需要立即治疗的胸部创伤一般都能靠X线片诊断，而采用CT才能检出的胸部创伤大多不需立即治疗，因此主张有选择地使用CT检查，而不作为早期常规检查。　　1.2超声心动图检查床旁超声具有简单快捷、无放射性、可反复进行的优点。对肋骨骨折、心包积液、胸腔积液的诊断或指示穿刺部位均有帮助，特别对合并气胸的诊断具有很高的敏感

6、性和准确度[5]。经食管超声心动图(transesophagealechocardiography,TEE)较经胸超声心动图(transthoracicechocardiography,TTE)对连枷胸合并纵隔及心脏损伤的诊断更有意义，这主要是TEE较TTE不受胸部外伤程度的影响，影像更清晰，观测更全面[6]。　　1.3电视胸腔镜(videoassistedthoracicsurgery,VATS)VATS对胸部损伤、出血部位可作出及时的准确诊断和治疗，使胸内手术简单化。连枷胸合并血胸时，多数为肋间血管损伤出血，在VATS指导下用高频电刀电凝或缝扎，一般都能止血，同时对合并膈肌或

7、胸腹联合伤的患者提供剖胸探查的确切依据，减少胸腹联合伤因诊断不明而进行不必要的手术探查[7，8]。　　2治疗　　2.1止痛疼痛是连枷胸合并肺挫伤患者最突出的症状，不仅引起呼吸功能障碍，也是引起肺部并发症如肺部感染、肺不张，甚至急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的重要因素。因而在治疗时强调充分止痛，有效缓解呼吸功能障碍，减少肺部并发症的发生。目前连枷胸合并肺挫伤患者的止痛方法除常规采用药物止痛、肋间神经阻滞、骨折痛点封闭及骨折固定外，也可采用持续硬膜外麻醉治疗[9]。最近有