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时间:2020-01-28
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1、.word格式.第四十七章 腰腿痛及颈肩痛病人的护理 1.腰椎间盘突出症(1)病因病理(2)临床表现(3)辅助检查(4)治疗要点(5)护理措施2.腰椎管狭窄症(1)病因病理(2)临床表现(3)辅助检查(4)治疗要点3.颈椎病(1)病因病理(2)临床表现(3)辅助检查(4)治疗要点(5)护理措施第一节 腰椎间盘突出症.专业.专注..word格式. (一)病因、病理 1.病因 (1)腰椎间盘退行性变。 (2)损伤。 (3)遗传因素。 (4)妊娠。 2.病理: (1)膨隆型 (2)突出型 (3
2、)脱垂游离型 (4)Schmorl结节及经骨突出型 (二)临床表现 腰4~5、腰5~骶1是最易发生的部位——非常重要! 1.症状 (1)腰痛:最多见。 .专业.专注..word格式. (2)坐骨神经痛。 (3)马尾神经受压: 双侧大腿、小腿、足跟后侧及会阴部迟钝,大、小便功能障碍。 2.体征 (1)腰椎侧突:腰椎为减轻神经根受压而呈现的姿势性代偿畸形; 髓核突出位于神经根内侧时,腰椎突向健侧; 髓核突出位于神经根外侧时,腰椎突向患侧。 (2)腰部活动受限:以前屈受限最明显
3、。 (3)压痛、叩击痛:在病变椎间隙的棘突间、棘突旁1cm处有深压痛和叩击痛,并向下肢放射。 .专业.专注..word格式. (4)直腿抬高试验和加强试验阳性: 直腿抬高试验——病人平卧,患侧下肢伸直,被动抬高,当抬高至60°以内即出现放射痛(坐骨神经受牵拉)。 加强试验——在此基础上,缓慢降低患肢高度,至放射痛消失,再被动背屈踝关节,疼痛再现。 (5)神经系统表现——感觉减退、肌力下降和腱反射减弱或消失。 腰5神经根受累——患侧小腿前外侧和足背内侧的痛、触觉减退,第1足趾背伸力下降。 骶1
4、神经根受累——外踝附近及足外侧的痛、触觉减退,足跖屈无力,踝反射减弱或消失。 【小结TANG】腰椎间盘突出——神经系统表现 腰5神经根受压(突出在L4-5)骶1神经根受压(突出在L5-S1)马尾神经受压①感觉异常小腿前外侧和足背内侧外踝附近及足外侧鞍区②肌力下降趾背伸力足跖屈力肛门括约肌③反射异常 踝反射肛门反射 (三)辅助检查 1.X线。 2.CT和MRI——MRI能显示脊髓、髓核、脊神经根和马尾神经情况。 3.电生理检查——肌电图检查——神经受损的范围。 (四)治疗原则 1.非手术 (1
5、)绝对卧床休息。 (2)理疗、推拿和按摩。 (3)硬膜外注射糖皮质激素。 (4)持续牵引:应用骨盆带牵引——增大椎间隙.专业.专注..word格式.,缓解疼痛。 2.手术 指征——非手术治疗无效,或巨大或骨化椎间盘、中央型椎间盘压迫马尾神经者; 术式:腰椎间盘突出物摘除术、人工椎间盘置换术或经皮穿刺髓核摘除术。 (五)护理措施 1.非手术治疗及手术前护理 (1)绝对卧硬板床休息——减轻对神经的压迫,缓解疼痛。卧床3周,之后戴腰围下床活动,3个月内不做弯腰动作。 (2)卧位:抬高床头2
6、0°,膝关节屈曲,放松背部肌肉,增加舒适感。 (3)牵引。 (4)活动和功能锻炼:避免弯腰、长期站立或上举重物。 2.术后 1)搬运:3人搬运,托起肩背部、腰臀部和下肢,平稳同步行动,保持身体轴线平直。 2)卧位:术后平卧24小时,禁翻身(压迫止血);持续卧床1~3周。 3)翻身:术后24小时后可翻身,采取2人翻身法。 4)并发症的预防 ①肌肉萎缩——术后1周开始腰肌和臀肌等长收缩锻炼。 ②神经根粘连——协助病人作直腿抬高活动。第二节 腰椎管狭窄症.专业.专注..word格式. 是指腰椎管骨
7、性或纤维性改变,使管腔一处或多处狭窄,导致马尾神经或脊神经受压的一种综合征。 一、病因病理 1.先天性——椎管发育障碍。 2.后天性——椎管退行性变。 椎管内容积减小,管内神经血管受压,甚至缺血——马尾神经或神经根受压表现。 二、临床表现 1.症状 (1)间歇性跛行,反复出现。 (2)腰腿痛:前屈位、蹲位或骑自行车时疼痛可减轻。 (3)马尾神经受压——双侧大、小腿、足跟后侧及会阴部感觉迟钝,大、小便功能障碍。 2.体征 (1)腰部后伸受限及压痛: 病人常取前屈位以缓解疼痛,腰椎生
8、理前凸减小或消失,下腰椎棘突盘压痛。 (2)感觉、运动和反射改变:不典型。 三、辅助检查 1.X线——椎体、椎间关节和椎板退行性变。椎管造影有较高的诊断价值。 2.CT、MRI——可显示脊髓、神经根和马尾神经受压情况。 四、治疗原则 1.非手术——多数可缓解。 2.手术 (1)适应证:症状严重,非手术无效;神经功能障碍明显的,特别是马尾神经。 (2)手术方法:略。第三
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