主管护师外科讲义_第四十七章_腰腿痛与颈肩痛病人的_护理.doc

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1、.word格式.第四十七章　腰腿痛及颈肩痛病人的护理　1.腰椎间盘突出症（1）病因病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施2.腰椎管狭窄症（1）病因病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点3.颈椎病（1）病因病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施第一节　腰椎间盘突出症.专业.专注..word格式.　　（一）病因、病理　　1.病因　　（1）腰椎间盘退行性变。　　（2）损伤。　　（3）遗传因素。　　（4）妊娠。　　　　2.病理：　　（1）膨隆型　　（2）突出型　　（3

2、）脱垂游离型　　（4）Schmorl结节及经骨突出型　　　　（二）临床表现　　腰4～5、腰5～骶1是最易发生的部位——非常重要！　　1.症状　　（1）腰痛：最多见。　　.专业.专注..word格式.　　（2）坐骨神经痛。　　（3）马尾神经受压：　　双侧大腿、小腿、足跟后侧及会阴部迟钝，大、小便功能障碍。　　　　2.体征　　（1）腰椎侧突：腰椎为减轻神经根受压而呈现的姿势性代偿畸形；　　髓核突出位于神经根内侧时，腰椎突向健侧；　　髓核突出位于神经根外侧时，腰椎突向患侧。　　　　（2）腰部活动受限：以前屈受限最明显

3、。　　（3）压痛、叩击痛：在病变椎间隙的棘突间、棘突旁1cm处有深压痛和叩击痛，并向下肢放射。　　.专业.专注..word格式.　　（4）直腿抬高试验和加强试验阳性：　　　　直腿抬高试验——病人平卧，患侧下肢伸直，被动抬高，当抬高至60°以内即出现放射痛（坐骨神经受牵拉）。　　加强试验——在此基础上，缓慢降低患肢高度，至放射痛消失，再被动背屈踝关节，疼痛再现。　　（5）神经系统表现——感觉减退、肌力下降和腱反射减弱或消失。　　腰5神经根受累——患侧小腿前外侧和足背内侧的痛、触觉减退，第1足趾背伸力下降。　　骶1

4、神经根受累——外踝附近及足外侧的痛、触觉减退，足跖屈无力，踝反射减弱或消失。　　　　【小结TANG】腰椎间盘突出——神经系统表现　腰5神经根受压（突出在L4-5）骶1神经根受压（突出在L5-S1）马尾神经受压①感觉异常小腿前外侧和足背内侧外踝附近及足外侧鞍区②肌力下降趾背伸力足跖屈力肛门括约肌③反射异常　踝反射肛门反射　　（三）辅助检查　　1.X线。　　2.CT和MRI——MRI能显示脊髓、髓核、脊神经根和马尾神经情况。　　3.电生理检查——肌电图检查——神经受损的范围。　　（四）治疗原则　　1.非手术　　（1

5、）绝对卧床休息。　　（2）理疗、推拿和按摩。　　（3）硬膜外注射糖皮质激素。　　（4）持续牵引：应用骨盆带牵引——增大椎间隙.专业.专注..word格式.，缓解疼痛。　　　　2.手术　　指征——非手术治疗无效，或巨大或骨化椎间盘、中央型椎间盘压迫马尾神经者；　　术式：腰椎间盘突出物摘除术、人工椎间盘置换术或经皮穿刺髓核摘除术。　　　　（五）护理措施　　1.非手术治疗及手术前护理　　（1）绝对卧硬板床休息——减轻对神经的压迫，缓解疼痛。卧床3周，之后戴腰围下床活动，3个月内不做弯腰动作。　　（2）卧位：抬高床头2

6、0°，膝关节屈曲，放松背部肌肉，增加舒适感。　　（3）牵引。　　（4）活动和功能锻炼：避免弯腰、长期站立或上举重物。　　2.术后　　1）搬运：3人搬运，托起肩背部、腰臀部和下肢，平稳同步行动，保持身体轴线平直。　　2）卧位：术后平卧24小时,禁翻身（压迫止血）；持续卧床1～3周。　　3）翻身：术后24小时后可翻身，采取2人翻身法。　　4）并发症的预防　　①肌肉萎缩——术后1周开始腰肌和臀肌等长收缩锻炼。　　②神经根粘连——协助病人作直腿抬高活动。第二节　腰椎管狭窄症.专业.专注..word格式.　　是指腰椎管骨

7、性或纤维性改变，使管腔一处或多处狭窄，导致马尾神经或脊神经受压的一种综合征。　　　　　　一、病因病理　　1.先天性——椎管发育障碍。　　2.后天性——椎管退行性变。　　椎管内容积减小，管内神经血管受压，甚至缺血——马尾神经或神经根受压表现。　　二、临床表现　　1.症状　　（1）间歇性跛行，反复出现。　　（2）腰腿痛：前屈位、蹲位或骑自行车时疼痛可减轻。　　（3）马尾神经受压——双侧大、小腿、足跟后侧及会阴部感觉迟钝，大、小便功能障碍。　　2.体征　　（1）腰部后伸受限及压痛：　　病人常取前屈位以缓解疼痛，腰椎生

8、理前凸减小或消失，下腰椎棘突盘压痛。　　（2）感觉、运动和反射改变：不典型。　　三、辅助检查　　1.X线——椎体、椎间关节和椎板退行性变。椎管造影有较高的诊断价值。　　2.CT、MRI——可显示脊髓、神经根和马尾神经受压情况。　　四、治疗原则　　1.非手术——多数可缓解。　　2.手术　　（1）适应证：症状严重，非手术无效；神经功能障碍明显的，特别是马尾神经。　　（2）手术方法：略。第三