脑梗塞护理查房.ppt

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1、脑梗塞病人的护理查房内科许1什么是脑血管病三高一多高发病率、高死亡率、高复发率脑部血管病变全身血液循环紊乱脑组织供血障碍并发症多2主要临床特征急性脑功能损害3分类缺血性脑出血蛛网膜下腔出血TIA脑血栓形成脑栓塞腔隙性脑梗塞出血性4TIA、脑梗塞和脑出血的区别突然起病，维持几分钟到几十分钟，在24h内症状体征消失，有眩晕、言语不清、对侧偏身感觉障碍、同侧单眼失明、对侧偏瘫。头痛、呕吐、迅速出现意识障碍、颜面潮红、呼吸深沉有鼾声、脉搏缓慢有力、血压升高、全身大汗、大小便失禁。头痛、眩晕、耳鸣、恶心呕

2、吐、吞咽困难、口齿不清肢体麻木或瘫痪、一般无意识障碍。临床表现TIA脑出血脑梗塞5脑动脉粥样硬化脑动脉管腔狭窄局部血栓形成动脉狭窄加重或完全闭塞脑组织缺血、缺氧、坏死神经功能障碍脑梗塞是怎样产生的？花生四烯酸血栓烷67脑梗塞的主要因素脑、颈动脉硬化、颈部和椎基底动脉狭窄不良饮食习惯精神紧张8类型非心源性血栓形成性栓塞性动脉硬化症动脉炎高血压血液病机械压迫心源性腔隙性9治疗原则应用抗血小板聚集药、钙拮抗剂、血管扩张剂消除脑水肿加强侧支循环防止再形成新的梗塞及时应用脱水剂10护理观察要点1、T、P、

3、R、BP、意识、瞳孔的变化、颅内高压症状。2、吞咽反射、语言功能、肢体活动情况及循环情况3、水电解质、酸碱平衡情况。4、出入量是否平衡。5、皮肤的完整性。6、防跌倒、防坠床、防烫伤。7、预防各种并发症，如：出血、感染。11病人一般资料患者：陆雪珍，女，75岁，住院号：178060退休职工，家住江西省景德镇市浮梁县立功乡杨家坊村12病史介绍患者因头昏2天于3月3日10:10扶入病房，来时意识清醒，精神不振，乏力，伴恶心，未吐。双瞳孔等大等圆，直径3mm大小，对光反射灵敏。T:36.2XoC，P：7

4、6次/分，R：20次/分，BP：180/90mmHg。四肢肌力、肌张力无异常，原有高血压病史多年。头颅CT提示：左侧小脑梗塞。初步诊断为：1：脑梗塞；2.高血压。遵医嘱予以改善脑供血，脱水降颅压对症治疗。133月5日仍感头昏，并且出现步态不稳，四肢肌力正常。双肺呼吸音清，未及罗音。3月8日诉头昏，左侧肢体无力，肌力4级，复查头颅CT提示：中脑、左侧小脑梗塞。遵医嘱予以病重、活血、抗凝对症治疗。3月8日17：40患者仍诉头昏，精神不振，家属要求转上级医院治疗，经医生同意，签字为证，给予转院。14阳

5、性结果3月3日急查血凝正常，肾功能：胱抑素C1.3mg/L,肌酐94umol/L。3月4日检查血生化结果：胱抑束C1.3mg/L。肌酐100umol/L甘油三脂1.84mmol/L，总胆固醇5.67mmol/L。血、尿、粪常规、肝功能、血糖、电解质、肿瘤五项均正常。15辅助检查3月3日头颅CT提示：左侧小脑梗塞。3月5日头颅CT提示：左侧小脑梗塞，与3月3日片相仿。3月8日头颅CT提示：中脑、左侧小脑梗塞3月3日心电图提示：窦性心律，完全性左束支传导阻滞、伪差。16自理能力评估3月3日自理能力是

6、轻度依赖。3月5日自理能力是中度依赖。3月8日17用药开始时间药物终止时间3月3日肠溶阿司匹林潘托拉唑甘露醇3月5日依达拉奉3月5日川芎嗪胞二磷胆碱3月5日奥拉西坦速尿注射液3月8日低分子肝素钠18护理诊断1、焦虑2、生活自理能力缺陷3、潜在并发症：脑水肿4、有跌倒的危险5、潜在并发症：电解质紊乱6、有皮肤完整性受损的危险7、潜在并发症—呼吸骤停8、潜在并发症--出血19P1：3月3日焦虑与疾病和环境改变有关1、主动向病人介绍病房环境、床位医生、责任护士、病区护士长，消除由于环境陌生造成紧张感。

7、2、建立良好的护患关系，了解病人的需要，关心和安慰病人，并设法为其解决实际需要。3、耐心解释疾病的基本知识，使之消除紧张心理，积极配合治疗。4、及时将化验和检查结果向病人和家属反馈。5、多与患者和家属沟通，达成相互配合。6、保持病房安静、整洁、安全。O1：3月7日病人情绪稳定。20P2：3月3日生活自理能力缺陷与头昏，乏力有关1、协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。2、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。3、经常巡视病房，及时了解病人的需要。4、协助病人完成生活护理。5

8、、卧床休息。O2：3月8日病人转上级医院治疗。21P3：3月3日潜在并发症--脑水肿1、密切观察生命体征、神志瞳孔及尿量的变化。2、安置舒适的体位，保持病房安静舒适。3、根据医嘱正确使用脱水剂,并观察药物的疗效和副作用。4、如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各项准备工作。5、出现呕吐时及时将头偏向一侧，注意保持呼吸道通畅。O3：3月8日患者生命体征正常，无颅内高压出现。22P4：3月5日有跌倒的危险与步态不稳有关1、正确评估病人的危险因素，向病人和家属宣教防跌倒相关知识。2、床上使用便器，