肝脏疾病影像学检查的陷阱ppt课件.ppt

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1、PitfallsinLiverImaging1背景尽管有各种各样复杂的成像技术，在肝脏成像中，各种疾病的鉴别与诊断仍然存在许多陷阱。本文主要讨论读片过程中的主要陷阱，同时给出一些诊断线索从而更好的去解读CT及MRI。肝硬化是最常见的慢性肝病，肝脏肿瘤现今发生率越来越高，但是某些特定疾病在成像中可能会有一些假瘤的征像，因此需要区别处理。将这些真正肿瘤与假瘤相鉴别是一个具有挑战性的任务。2学习目的1、识别常见的类肝硬化及类肿瘤病变2、识别类肝硬化病变的主要征像3、识别类肿瘤病变的主要征像3本文的主要目标是使放射科医生以及其他一些实习医生熟悉肝脏成像中最常见的一些陷阱，同时提供给出一些诊

2、断线索更好的去读CT及MRI。本文主要讲述三种线索性观点。肝脏形态学变化肿瘤的起源肝内病灶4肝硬化定义：临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生，结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化，其是晚期肝纤维化疾病的终末状态，同时也是许多慢性肝病的结果。影像学特点：肝内结节，肝脏的形态学变化，门脉高压的表现。其中肝脏的形态学变化主要包括肝右叶及肝右前叶下段（S4段）的萎缩，肝左叶及尾状叶的增生，肝门部脂肪浸润，和胆囊窝的增大（即肝裂）5门静脉梗阻：肝叶

3、的萎缩与相应门静脉阻塞具有相关性，萎缩的肝叶与非病变区域的代偿增生或者畸形肥大是相关的，其可组成一个萎缩增生复合体。常见于伴有孤立性门静脉阻塞和导致门静脉和胆管均堵塞的胆管癌患者。胆道梗阻：胆道的梗阻同样可以引起同侧肝叶的萎缩，尤其是慢性病变时。但这种变化明显低于门静脉和胆道同时梗阻的情况，与门静脉阻塞不同，孤立的胆道梗阻并不会导致对侧肝叶的增生肥大肝静脉梗阻：与同侧肝叶萎缩有关肝硬化形态学变化的相关因素6表一影像学表现胆管梗阻门静脉梗阻肝静脉梗阻同侧肝萎缩完全慢性的胆管阻塞时表现显著显著显著，与肝静脉解剖相关对侧肝增生同时伴有门静脉阻塞时可表现表现表现为尾状叶肥大胆管扩张显著--

4、动脉期扩张的胆管稍强化强化与增生的肝叶一致门静脉期强化程度与增生的肝叶一致强化程度与增生的肝叶一致网状或马赛克样强化网状或马赛克样强化7病例一：男性49岁伴有门静脉阻塞8弥漫性非肝硬化慢性肝病表现为类肝硬化的形态学变化的一些非肝硬化病变，大多起源于血管或者胆管。门静脉海绵样变性布加综合症先天性肝纤维化特发性门静脉高压肝脏转移瘤急性肝衰竭9门静脉海绵样变性定义：肝门部或肝内门静脉分支慢性部分性或完全性阻塞后，导致门静脉血流受阻，引起门静脉压力增高，为减轻门静脉高压，在门静脉周围形成侧支循环或阻塞后的再通。类肝硬化病变表现：肝右叶的萎缩，尾状叶的增生，以及门静脉高压表现。但是，这种萎缩

5、增生复合体与肝硬化的不同，因为这种增生肥大是中央型的（肝4段和尾状叶），受门静脉血流影响，萎缩多表现为外围萎缩（肝右叶和肝左叶）此外，通常不伴有肝轮廓的结节样改变。在对比增强CT和MRI图像上，图像特点包括肝门区的完全门静脉阻塞的直接征像，表现门静脉主干的乏强化以及门静脉走行方向上缠绕在一起的侧支静脉。10病例二女性27岁肝脏形态学改变同时伴有门静脉变性11布伽综合症定义：由于下腔静脉受邻近病变侵犯、压迫或腔内血栓形成等原因引起的下腔静脉部分或完全性阻塞，下腔静脉血液回流因之障碍而出现的一系列临床征侯群。布伽综合症的特点是肝静脉回流道受阻，通常发生在肝静脉或者位于肝段的下腔静脉。其

6、常常由多种因素导致，病因可能与遗传因素有关。由于肝静脉的阻塞会导致伴行肝叶的萎缩。因此可同样表现为类似肝硬化表现—萎缩增生复合体。布加综合症的萎缩一般发生在梗阻的肝叶，增生肥大则通常发生在肝血流没有改变的区域。12代偿机制为肝静脉-腔静脉循环系统的形成，从而改变流出循环，使其绕过梗阻段，连接阻塞区和相邻的通畅区。大多数情况下，由于肝尾状叶静脉回流是独立的，即下腔静脉直接发出的肝小静脉引流，因此肝尾状叶多表现为正常。因此肝尾状叶的增生肥大不是布伽综合症的特异性表现，一般与脾大和门静脉高压有关。异常肝静脉侧枝循环的建立进一步支持布伽综合症的诊断。肝脏增强扫描通常可见特异性的肝门区肝实质

7、成斑样强化，而周边部肝组织强化不明显，延迟扫描表现为肝静脉周边肝组织强化。13病例三女性39岁布伽综合症患者伴有肝脏形态学变化14先天性肝纤维化先天性肝纤维化是一种发育畸形病变，属于家族性肝胆管板发育畸形的一种。其表现是肝门部持续的胚胎胆管结构发育。先天性肝纤维化通常与常染色体隐性多囊肾有关，是肝肾乳腺纤维囊性疾病的代表。他们通常于儿童时期被诊断，但成年亦不少见。其致病基因是PKHD1,这是一种编码存在于主纤毛上的一种肝细胞生长因子蛋白质（fibrocystin），也