肝脏疾病检查a ppt课件.ppt

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1、第六章肝脏疾病检查王梅临床检验与输血学教研室江苏大学医学院肝脏的主要功能1、代谢作用2、生物转化功能3、分泌排泄作用糖、脂类、蛋白质的新陈代谢功能；核酸代谢；酶、凝血因子的合成；胆色素代谢；激素的灭活、排泄；对各种物质的氧化还原；水解、结合等的解毒功能；维生素的代谢等。胆汁的分泌排泄分类肝脏正常物质代谢功能糖代谢糖原合成糖原分解糖异生作用脂类代谢①促进脂类的消化与吸收。②合成甘油三酯、磷脂、胆固醇及脂蛋白③甘油三酯、磷脂、胆固醇及脂蛋白的代谢场所④产生酮体蛋白质代谢合成与分泌血浆蛋白质（除γ-球蛋白）。清除血浆蛋白（除清蛋白）。分解苯丙

2、氨酸、酪氨酸及色氨酸等芳香族氨基酸合成尿素激素代谢激素在肝脏中灭活维生素代谢①维生素A,E,K和B12的主要储存场所②维生素K参与肝细胞内凝血酶原及凝血因子的合成。③将维生素D转化为25-羟维生素D（一）肝脏的物质代谢7/28/20213（二）肝脏的生物转化定义：生物转化:机体对许多外源性或内源性非营养物质进行化学转变，增加其水溶性(或极性)，使其易随胆汁、尿排出，这种体内变化过程称生物转化(biotransformation)。转化对象：转化特点：生理意义：保护机体,致癌、致畸内源性非营养物:氨、胺、胆色素、激素外源性非营养物:药物、

3、毒物、食品防腐剂、色素①连续性，②多样性，③失活与活化双重性（三）排泄功能主要排泄对象：胆汁酸、胆红素、氨1、胆汁酸代谢胆汁功能：促进脂类的消化吸收，同时能将体内某些代谢产物及生物转化产物不断地排入肠道随粪便排出体外。胆汁的来源：肝胆汁胆囊胆汁十二指肠胆汁的成分：胆汁酸（含量最多）、卵磷脂、蛋白质、脂肪酸和胆固醇2、胆红素代谢胆色素尿胆素原粪胆素原尿胆素粪胆素胆绿素胆红素非结合胆红素(单核吞噬细胞系统如骨髓、脾脏)结合胆红素（肝脏）胆素原胆色素(bilepigment)是体内铁卟啉化合物的主要分解代谢产物，包括胆红素、胆绿素、胆素原和胆

4、素等。3、血氨代谢药物及体内含氮物质（如嘌呤、嘧啶等）来源去路相对平衡肝功能检测的各项指标1、蛋白质代谢检查2、血脂测定3、胆红素代谢检查4、胆汁酸代谢检查5、各种酶学检查病毒感染检测一.蛋白代谢功能检查（一）血清总蛋白(totalproteinTP)测定清蛋白(albuminA)测定球蛋白(globulinG)测定及A/G比值测定（二）血清蛋白电泳(serumproteinelectrophoresis)（三）血清前清蛋白测定（四）血浆凝血因子测定（五）血氨测定（一）血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值（A/G）测定清蛋白（albumin

5、A）全部的血清清蛋白（albuminA）由肝脏合成，占血清总蛋白（serumtoyalprotein，STP）90%以上，因此血清总蛋白和清蛋白检测是反映肝功能的重要指标。球蛋白(G，globulin)为血清总蛋白中除去白蛋白以外的蛋白质(TP-A=G),是多种蛋白质的混合物，其中包括含量较多的免疫球蛋白和补体、各种糖蛋白、脂蛋白、金属结合蛋白和酶类等，球蛋白主要是由单核-吞噬细胞系统合成,与机体免疫有关。r球蛋白由B淋巴细胞及浆细胞产生。参考值TP:60-80g/LA:40-55g/LG:20-30g/LA/G:1.5-2.5:1临床

6、意义：血浆胶渗压的75%由白蛋白维持。检测血清蛋白可反应出慢性肝损害，肝实质细胞储备功能。1.血清总蛋白及清蛋白增高：常为相对增高（血清水分减少，如急性失水）。2.血清总蛋白及清蛋白降低:当TP<60g/L，A<25g/L称低蛋白血症；A<25g/L时易产生腹水。TP<60g/L，A<25g/L称低蛋白血症。合成减少：慢性肝病(当肝细胞严重受损时，A下降。常见于慢性肝炎、肝硬化、肝癌)。摄入不足营养不良（TP、A均下降）丢失过多：肾病综合症等蛋白消耗增加血清水分增加清蛋白（A）变化的意义A的高低与肝细胞数量呈正相关A的体内半衰期约为21

7、天,急性肝炎时A无明显变化A<25g/L以下,腹水产生,且二者呈正相关A在治疗后回升为病情好转指征A逐渐下降或持续降低提示临床预后不良3.血清总蛋白及球蛋白增高：TP>80g/L,G>35g/L慢性肝病（慢性肝炎、肝硬化）M蛋白血症：多发性骨髓瘤,淋巴瘤等自身免疫性疾病（SLE）慢性炎症4.血清球蛋白浓度降低：主要是合成减少生理性减少：婴幼儿免疫功能抑制：药物先天性低r球蛋白血症5.A/G倒置:慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌多发性骨髓瘤巨球蛋白血症白蛋白／球蛋白比值（A／G）【参考值】1.5～2.5【异常结果分析】☆A／G比值＜1提示有慢

8、性肝实质性损害。☆动态观察A／G比值可提示病情的发展和估计预后，病情恶化时白蛋白逐渐减少，A／G比值下降，A／G比值持续倒置表示预后较差。（二）前白蛋白(Prealbumin，PA)前白蛋白是一种肝合成载体