普通胰岛素持续微量泵输注控制血糖水平在ICU的临床应用.doc

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1、临床医学论文-普通胰岛素持续微量泵输注控制血糖水平在ICU的临床应用【摘要】冃的应用微量泵持续泵入普通胰岛素以控制危重患者的血糖水平，旨在探索出一种高效、安全、平稳的控制血糖的方法。方法采用微量泵持续泵入普通胰岛素来控制入住我科的62例危重患者的血糖，并定时监测血糖，同时根据血糖値调节泵速。结果62例患者在使用微量泵后于24h内达到血糖满意控制，且持续将患者血糖安全、有效地控制在一定范围内。结论持续泵入胰岛素注射液可较好控制危重患者的血糖水平。【关键词】普通胰岛素微量泵持续泵入血糖自2005年以來，淮南市东方医院集团肿瘤医院ICU科常规开展微量泵持续胰岛素输注技术，以控制危重患者高血糖状

2、态，血糖控制能力有明显捉高，现总结资料报告如下。1资料与方法1・1一般资料2005年10月〜2006年10月，我科共救治患者305例，其屮62例有血糖异常男48例女14例（血糖异常诊断标准:随测血糖＞ll.lmmol/L或空腹血糖＞6.1mmol/L）。年龄最小34岁、最大83岁。其中原有糖尿病27例，出院时诊断糖尿病45例，入院时昏迷48例。1.2治疗方法1.2.1基础治疗生理盐水50说+胰岛素50u，使用微量泵泵入，泵入速率1ml/h。其含量为1u/ml，有利于计算胰岛索用量。1.2.2调整方法入院时同时送检实验室血糖及纸片法血糖测定（科室内完成）。若明确血糖增高，可立即启动治疗。而

3、两种血糖测量方法数値接近（我科多控制误差水平1mmol/L以内），则可据纸片法结果指导治疗。测纸片法血糖q1h，扌居吐调整泵入速率，使血糖値逐渐缓慢下降为宜。一般要求每小时下降2〜3mmol/L。达到血糖水平6〜9mmol/L左右或临床需要水平。继续给予维持量。泵入速率应该动态调整。1.2.3调整技巧若初始血糖ffi>20mmol/L，增高明显，泵入速率可以增加为2u/h；若初始血糖値>30mmol/L或显示“HIGH”，先利用“RAPID”键泵入5ml，再以2u/h泵入。1.2.4后期调整随病情稳定，患者逐渐进食，血糖再度波动。适时合用二甲双弧0.125〜0・25gtid（有1〜2天重

4、叠期）。患者进食逐渐恢复正常。此吋可改持续泵入胰岛素0.1u/h，同时餐后“RAPID”键泵入合适量（前一天本次餐后胰岛索用量），血糖控制稳定后，改为分次皮下注射给药（餐后“RAPID”键泵入量）。1.2.5肠外营养补充胰岛素按常规剂量。2结果血糖控制情况：12h内基本达到控制指标（血糖接近6.1mmol/L,必须＜10mmol/L），并能持续维持满意控制水平（空腹血糖＜6.1mmol/L，餐后2h血糖＜8.9mmol/L）或临床需要水个（衰竭患者或多脏器损伤患者，控制在11.1mmol/L以下）。该组患者均达到该治疗目的。仅有2例致低血糖，经过相应的对症处理缓解。3讨论ICU内患者血糖

5、异常极为常见，该硏究报道发生率达20.3%，以非糖尿病患者为主，非糖尿病患者在应激状态下的高血糖状态极为常见，故可作为入院吋检查常规。可建议入院后用常规测纸片法测试血糖，同时送化验室用血清法测血糖，以尽快完善治疗。合理选择纸片法血糖时间间隔：低血糖比高血糖更为危险。夜间低血糖易于发生，应予警惕，加强观测，同时调减胰岛索泵入速率。白天治疗较多，对血糖影响大，注意检测。血糖稳定控制患者，不宜检测过勤。危重期患者不进食血糖控制较容易，血糖波动较小。而患者恢复进食后一定要加用三餐胰岛索，以稳定控制血糖。给药方法:餐后即刻胰岛索泵入（禁止餐前给药，低血糖发生率高），用“RAPID”键输注，一般速率

6、是每小吋300ml即每分钟5ml,即每分钟5u胰岛素，或根据注射器刻度给约，每毫升为1u胰岛素，换算极为方便。而杨宏婕〔2〕报道中提示生理盐水50ml+胰岛索50「其含量为10u/ml，应为1u/ml°胰岛素是治疗高血糖特效而必需的药物，冃的在于尽快恢复机体的正常代谢，抑制脂肪分解、酮体合成、糖原分解，促进周围组组织对葡萄糖的利用。胰岛素泵注最突出的特点是模拟胰岛素的持续基础分泌(通常为0.5〜2u/h)和进餐时的脉冲式释放，把胰岛素输注到患者体内，维持血液中胰岛素的水平。新近临床硏究证实将危重患者的血糖控制在正常値内，减少相关并发症的发生，可使病死率降低40%〔1，2〕。应激时的高血糖

7、状态，是判断预后的一个重要指标，也是病情严重程度的判断指标。在应激状态下，各项生命体征的紊乱，SIRS的出现能进一步加剧脏器功能紊乱，应积极干预。干预指征：随测血糖〉10mmol/L，干预目的：控制血糖水平在10mmol/L以下。本硏究提示利用微量泵控制血糖水平简单易行，有积极推广价値。【参考文献】1GreetT)BJPieterW»FrankW»etnl.Intcnsivcinsulintherapyincriti-callyp