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时间:2020-04-02
《三合一麻醉术前访视 麻醉计划 术后随访记录.doc》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、麻醉科术前访视麻醉计划术后随访记录姓名:性别:男/女年龄:岁科室:床号:住院号:临床诊断手术方式访视时间20年月日时麻醉医师病史现病史:既往史:麻醉史:过敏史:体检意识(清嗜睡朦胧昏睡昏迷)肥胖:(是否);颈椎活动情况(正常异常);张口度(1指;2指;3指);假牙(有无);呼吸困难(有无);气道情况Mallampati分级:(ⅠⅡ Ⅲ Ⅳ);脊柱(正常畸形);椎体间隙(清不清)其它:辅助检查异常情况EKG示:ST-T改变(有无),节律(齐不齐),心率(过速过缓),频发/偶发(房早室早);血常规:贫血(轻中重);凝血四项:APTTFIBPTTTINR重要器官功能心脏功能
2、___级;高血压病(无有);冠心病(无有);瓣膜病(有无)肺功能(正常大致正常异常);肺部疾患(无有);是否误吸(是否)大致正常异常);肾功能(正常大致正常异常);神经系统疾病(无有);其它:诊断ASA分级IIIIIIIVV麻醉风险评估一类:一般情况下风险较小二类:有一定的风险病人体格情况:三类:风险较大四类:风险很大五类:风险极大、病情危重、频临死亡、异常危险麻醉计划1麻醉方法:全麻:静脉静吸椎管内麻醉:连硬腰麻腰硬联合骶麻;臂丛神经阻滞局麻强化2实施方案:麻醉中需注意的问题及措施术后 随访情况随访时间年月日时麻醉医师生命体征患者生命体征:(平稳不平稳);意识:(
3、清醒嗜睡朦胧昏睡昏迷)血压(正常不正常); 呼吸:(平稳不平稳控制呼吸辅助呼吸),SPO2:(<90%90%--95%>95%),其它:併发症肺部并发症:(无有),多痰(有无);肌力、肌张力:(正常异常);插管全麻口腔、呼吸道损伤:(无有);恶心呕吐:(无有)椎管内麻醉后情况:头痛(无有),麻醉作用(完全消退未完全消退)双下肢感觉、运动(正常异常);尿储留(无有)异常说明或其它
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