2019年小儿腹泻病ppt课件.ppt

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1、小儿腹泻病Infantilediarrhea病因（一）易感因素消化系统发育不成熟，酶量少、活性低生长发育快，胃肠负担重机体防御功能差：胃酸低、免疫球蛋白低肠道菌群失调人工喂养：体液因子被破坏极易污染（二）感染因素病毒、细菌、真菌、寄生虫肠道内感染：病毒：轮状病毒，其它细菌：致腹泻大肠杆菌空肠弯曲菌、金黄色葡萄球菌鼠伤寒沙门氏菌其他菌和真菌寄生虫:梨形鞭毛虫肠道外感染：发热、毒素、中耳炎、肺炎皮肤感染等（三）非感染因素食饵性腹泻人工喂养、时间不当、过量、食物变更过敏性腹泻对牛奶、大豆过敏原发/继发双糖酶缺乏气候变化：受凉/过热非感染性腹泻

2、发病机制饮食不当消化吸收障碍消化物积滞于小肠上部食物分解肠道下部细菌上移短链有机酸毒性产物入血肠内渗透压刺激肠壁腹泻脱水电解质紊乱全身中毒症状【临床表现】急性腹泻（病程＜2周）迁延性腹泻（病程2周～2个月）慢性腹泻（病程＞2个月）人工喂养、营养不良儿患病率高【临床表现】急性腹泻一、轻型胃肠道症状无明显全身症状二、重型1、胃肠道症状2、全身中毒症状发热、烦躁、精神萎靡、嗜睡、昏迷、休克3、水、电解质、酸碱平衡紊乱脱水、代谢性酸中毒、低钾血症、低钙和低镁水、电解质、酸碱平衡紊乱（1）脱水:脱水性质：根据丧失水、电解质（钠）比例不同现存体液

3、渗透压的改变等渗性脱水、低渗性脱水、高渗性脱水。脱水程度：患病后累积的体液丢失量脱水性质评估（1）等渗性脱水：失水=失钠，血清钠浓度为l30～150mmol／L。多见于呕吐、腹泻、进食不足等。损失的体液主要为循环血容量和间质液，细胞内液无明显改变。（2）低渗性脱水：失水<失钠，血清钠失钠，血清钠>l50mmol／L

4、，细胞外液量渗透压增高，脱水征轻，循环障碍症状不明显。黏膜皮肤干燥明显，烦渴、高热、烦躁不安、肌张力增高甚至惊厥。脱水程度评估（1）轻度脱水：失水量占体重5％以下（30～50ml／kg）。精神正常或稍差；皮肤稍干燥，弹性尚可；眼窝、前囟轻度凹陷；哭时有泪；口唇黏膜稍干；尿量稍减少。（2）中度脱水：失水量占体重的5％～l0％（50～l00ml／kg）。精神萎靡或烦躁不安，皮肤干燥、弹力差；眼窝、前囟明显凹陷；哭时泪少；口唇黏膜干燥，四肢稍凉，尿量明显减少，脉搏增快，血压稍降或正常。（3）重度脱水：失水量占体重的l0％以上（100～120m

5、l／kg）。重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷；皮肤灰白或有花纹，干燥，失去弹性；眼窝、前囟深度凹陷，闭目露睛；哭时无泪，口唇黏膜极干燥；出现休克症状，如心音低钝，脉细而快，血压下降，四肢厥冷，尿极少或无尿等。zjuch脱水程度脱水程度失水量%（ml/Kg)精神眼泪口渴尿量皮肤轻度5%(50)稍差略烦躁有轻稍减少稍干燥中度5~10%(50~100)萎靡烦躁少明显减少干燥，苍白弹性差重度>10%(100~120)淡漠昏迷无烦渴极少无干燥，花纹弹性极差脱水程度评估1zjuch脱水程度脱水程度粘膜眼窝前囟四肢休克征轻度略干稍凹陷稍下

6、陷温无中度干燥凹陷下陷稍凉不明显重度极干明显凹陷明显下陷厥冷有，脉细血压下降脱水程度评估2（2）代谢性酸中毒病因：[H+]↑或[HCO3-]↓原因：腹泻、丢失碱性物质进食少、吸收不良、摄入↓酮体↑血容量↓组织灌注↓乳酸↑肾血流量↓尿量↓酸性产物↑(3)低钾血症概念：血清钾＜3.5mmo1/L病因：a．吐泻丢失大量消化液b．进食少、摄入不足c.肾脏保钾比保钠差:久泻、营养不良d．脱水、酸中毒纠正后/血钾被稀释血清钾从细胞外移入细胞内尿量↑大便继续排钾,血清钾↓低钾血症表现：神经肌肉兴奋性：神萎、乏力、弛缓性瘫痪肠麻痹、呼吸肌麻痹心肌

7、兴奋性：房早、室早、室颤、房室传导阻滞（4）低钙和低镁血症进食少、丢失多一般不重久泻、佝偻病儿脱水酸中毒纠正后极少数有缺镁轮状病毒肠炎的临床特点①好发于秋冬季，年龄6－24个月②潜伏期1－3天，起病急③伴有发热和上感症状、无明显中毒症状④大便10次/日－数十次/日，水样、蛋花汤样、无腥臭⑤病程：自限性3－8天【诊断及鉴别诊断】发病季节；病史（喂养史、流行病学史）；症状、体征、大便性状——临床诊断，还应判断：有无脱水（程度、性质）有无酸中毒、电解质紊乱情况鉴别诊断大便无或偶见少量白细胞者1．生理性腹泻2．导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾

8、病大便有较多的白细胞者1.细菌性痢疾2.坏死性肠炎3.阿米巴痢疾【治疗】原则：调整饮食预防和纠正脱水合理用药加强护理，预防并发症（一）饮食疗法适宜的营养供应勿滥用禁食调整饮食、少食多餐腹泻止后、加强营养（二