初级护师考试辅导-外科护理学第八章手术前后病人的护理.doc

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1、第八章　手术前后病人的护理　　八、手术前后病人的护理1.手术前病人的护理（1）护理评估（2）护理措施2.手术后病人的护理　　手术类型：　　①择期手术：如腹股沟疝修补术等；　　②限期手术：应在尽可能短的时间内做好术前准备，如恶性肿瘤根治术等；　　③急症手术：如脾破裂、肝破裂等。第一节　手术前病人的护理　　一、护理评估——大幅精简（＞90%）　　血清白蛋白＜30g／L者，手术后发生并发症的危险性大且预后差，术前须予以纠正。　　二、护理措施　　（一）身体准备　　1.一般准备　　（1）排尿训练：术后病人因麻醉和手术的影响，加之不习惯在床上大小便

2、，易发生尿潴留，术前应进行练习。　　　　（2）呼吸道准备：主要是戒烟和进行深呼吸、有效排痰的锻炼。有吸烟嗜好者，术前2周戒烟第9页。　　胸部手术者训练腹式呼吸；　　腹部手术者，训练胸式呼吸。　　排痰训练，包括咳嗽时按压伤口，有效咳嗽排痰。　　　　（3）胃肠道准备：　　术前12小时起禁食，4小时起禁水，以防因麻醉或手术引起呕吐而致窒息或吸入性肺炎。　　腹部手术——除急诊手术禁止灌肠外，于术前1日晚用肥皂水灌肠或使用开塞露，排空肠腔内粪便，——以防麻醉后肛门括约肌松弛大便排出而污染手术区，还可减轻术后腹胀。　　（4）手术区皮肤准备：范围大于

3、约定切口的范围。　　（5）休息：尽量减少病人白天睡眠的时间和次数，适当增加白天的活动量；必要时使用镇静催眠药。　　　　（6）其他：　　若病人有体温、血压升高或月经来潮时，必要时延期手术；　　排尽尿液，估计手术时间长或拟行盆腔手术者，应留置导尿，使膀胱处于空虚状态，以免术中误伤。　　2.特殊准备　　（1）营养不良：　　若血清白蛋白在30～35g／L，首先补充富含蛋白质饮食予以纠正。　　若血清白蛋白＜30g／L，则需静脉输注血浆、人白蛋白制剂。　　（2）脑血管病：近期有脑卒中病史者，择期手术至少应推迟2周，最好6周。　　（3）心血管病：病人

4、血压在160／100mmHg以下，可不必做特殊准备。血压过高者，应给予适宜的降压药物，使血压稳定在一定水平，但并不要求将血压降至完全正常后才手术。　　急性心肌梗死病史者6个月内不行择期手术；心力衰竭控制3～4周后再进行手术。　　（4）糖尿病：　　口服降糖药治疗者，应继续服用至术前晚；　　禁食病人静脉输注葡萄糖加胰岛素，将血糖控制于5.6～11.2mmol／L第9页。　　（5）肾疾病：合理控制饮食中蛋白质和盐的摄入量及观察出入量。　　（6）肺功能障碍：训练深呼吸和有效咳嗽，增加肺通气量。　　　　（二）健康教育（无可考点，略）第二节　手术后

5、病人的护理　　一、护理评估（略）　　　　二、护理措施——大幅精简　　（一）体位　　全麻尚未清醒——平卧，头转向一侧，避免口腔分泌物或呕吐物误吸入气道；清醒后——半卧位。　　椎管内麻醉——平卧6～8小时，以防因脑脊液外渗而出现头痛。　　A.颅脑手术后——15°～30°头高脚低斜坡卧位；　　B.颈、胸部手术后——高半坐卧位；　　C.腹部手术后——低半坐卧位或斜坡卧位；腹腔内有感染者，应尽早改为半坐位或头高脚低位，以利有效引流；　　D.脊柱或臀部手术后——俯卧或仰卧位。　　（二）引流管护理　　乳胶引流片——术后1～2天拔除；　　橡皮引流管——

6、第9页1周内拔除。　　胃肠减压管——胃肠道功能恢复、肛门排气后拔除。　　　　（三）饮食　　①蛛网膜下腔阻滞和硬脊膜外腔阻滞者，术后3～6小时即可进食；　　②胃肠道手术，待肠蠕动恢复、肛门排气后开始进水、少量流食，逐步过渡到半流食、普食。　　（四）活动　　原则上应该早期床上活动，并尽早离床活动。　　【例外！】　　有休克、心衰、严重感染、出血、极度衰弱或实施特殊的制动措施的病人则不宜早期活动。　　　　（五）常见不适的护理　　1.恶心、呕吐　　主要是麻醉作用；其次为颅内压升高、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、低钾、低钠等所致。　　护理——协助患者取

7、合适体位，头偏向一侧，防止发生吸入性肺炎或窒息；使用止吐药物。　　　　2.腹胀　　预防：鼓励病人早期下床活动；开始进食者，不宜进食含糖高的食物和奶制品第9页。　　处理：持续性胃肠减压、肛管排气及高渗溶液低压性灌肠；非胃肠道手术者，使用促进肠蠕动的药物，直至肛门排气；机械性肠梗阻——非手术治疗未缓解者，再次手术。　　3.呃逆　　处理：　　术后早期发生者——压迫眶上缘、抽吸胃内积气和积液、短时间内吸入二氧化碳、给予镇静或解痉药。　　上腹部手术后出现顽固性呃逆——吻合口或十二指肠残端瘘导致的膈下感染。　　　　4.尿潴留　　处理：　　协助其坐于

8、床沿或站立排尿；听流水声、下腹部热敷、轻柔按摩；用镇静镇痛药解除切口疼痛，或用氨甲酰胆碱刺激膀胱逼尿肌收缩；　　均无效时——导尿。　　　　（六）手术后并发症的预防及护理　　1.发热不超过38℃——外科手术热