最新第5章泪器病课件教学讲义ppt课件.ppt

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1、第5章泪器病课件学习目标1．掌握泪道冲洗结果的判断2．掌握泪器的结构和功能特点3．重点掌握慢性泪囊炎的定义，病因，分类，临床表现，诊断及治疗原则4.掌握泪道阻塞或狭窄的病因与临床表现和治疗原则5.熟悉急性泪囊炎的定义，病因，分类，临床表现，诊断及治疗原则6.熟悉溢泪的原因及检查方法一.概述二.泪液排出系统的疾病1.泪道阻塞或狭窄2.慢性泪囊炎3.急性泪囊炎概述（二）.泪器病1.泪器病的概念：是眼科常见病和多发病，包括泪腺和泪道的炎症，外伤，肿瘤和先天异常等病变概述2.泪器病的症状：流眼泪（1）泪溢是排出受阻，泪液不能流人鼻腔而溢出眼睑之外（2）流泪是泪液分泌增多，排出系统来不及

2、排走而流出眼睑外临床上区分是由于泪道阻塞引起的泪溢还是因眼表疾病刺激引起的高分泌性流泪十分重要概述2.泪器病的症状（3）烧灼、异物感、发痒及畏光随着年龄的增长，老年人的泪器也发生老化，主要表现为泪腺组织萎缩，泪腺分泌功能减退，出现类似干燥性结膜炎的症状。其中男性比女性更为明显二、泪液排出系统的疾病（一）.泪道阻塞或狭窄泪道起始部（泪小点、泪小管、泪总管）管径窄细，位置表浅，并与结膜囊毗邻相通，容易受到炎症、外伤的影响而发生阻塞鼻泪管下端也是一个解剖学狭窄段，易受鼻腔病变的影响出现阻塞（1）.病因1．泪小点外翻，泪小点不能接触泪湖。主要原因有老年性眼睑松弛或睑外翻2．泪小点异常，

3、包括泪小点狭窄、闭塞或缺如3．泪小管至鼻泪管的阻塞或狭窄，包括先天性闭锁、炎症、肿瘤、结石、外伤、异物药物毒性等各种因素引起的泪道结构或功能不全，致泪液不能排出4．其他原因，如鼻阻塞等（2）.临床表现主要症状为泪溢。可发生于任何年龄1.婴儿泪溢可单眼或双眼发病，主要病因是鼻泪管下端发育不全或留有膜状物阻塞2.中老年人泪溢多与功能性或器质性泪道阻塞有关，在刮风或寒冷气候时症状加重3.长期泪液浸渍，可引起慢性刺激性结膜炎、下睑和面颊部湿疹性皮炎。病人不断揩拭眼泪，长期作用可致下睑外翻，从而加重泪溢症状（3）.检查方法1）染料试验2）泪道探通术3）X线碘油造影（3）.检查方法4）泪道

4、冲洗术通常有以下几种情况：①泪道通畅冲洗无阻力，液体顺利进入鼻腔或咽部②泪小管阻塞冲洗液完全从注入原路返回③泪总管或鼻泪管阻塞冲洗液自下泪小点注入，由上泪小点返流④鼻泪管狭窄冲洗有阻力，部分自泪小点返回，部分流入鼻腔⑤鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎冲洗液自上泪小点返流，同时有粘液脓性分泌物（4）.治疗1.婴儿泪道阻塞或狭窄可试用手指有规律地压迫泪囊区，压迫数次后点抗生素眼液，每日3～4次，坚持数周，能够促使鼻泪管下端开放。若保守治疗无效，半岁以后可考虑泪道探通术2.功能性泪溢可试用硫酸锌及肾上腺素溶液点眼以收缩泪囊粘膜3.泪小点狭窄、闭塞或缺如可用泪小点扩张器或泪道探针探通治疗4．睑

5、外翻泪小点位置异常可矫正睑外翻，使泪小点复位。如病人有眼睑松弛，可同时作眼睑水平缩短术5．泪小管阻塞可试用泪道硅管留置治疗。近年开展了激光治疗泪小管阻塞，通过探针引导导光纤维至阻塞部位，利用脉冲YAG激光的气化效应打通阻塞物，术后配合插管或置线，可提高疗效6．鼻泪管狭窄可行泪囊鼻腔吻合术（二）、慢性泪囊炎1、病因由于鼻泪管的阻塞或狭窄而引起常见于沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、下鼻甲肥大等阻塞鼻泪道，泪液不能排出，长期滞留在泪囊内泪液中的细菌，如肺炎球菌、葡萄球菌等在此滋生，刺激泪囊壁，引起泪囊粘膜慢性炎症，产生粘液性或脓性分泌物2.临床表现主要症状：泪溢检查：可见结

6、膜充血，下睑皮肤出现湿疹，用手指挤压泪囊区，有粘液或粘液脓性分泌物自泪小点流出泪道冲洗：冲洗液自上、下泪小点返流，同时有粘液脓性分泌物临床表现粘液脓性分泌物长期返流结膜囊内，角膜上皮有损伤时，分泌物内的细菌即可引起感染，造成角膜溃疡。如有眼球穿孔伤或作内眼手术时，也会引起眼球内感染3.治疗（1）药物治疗可用抗生素眼液点眼，每日4～6次。滴眼前要先挤出分泌物，也可在泪道冲洗后注入抗生素药液。药物治疗仅能暂时减轻症状治疗（2）.手术治疗开通阻塞的鼻泪管是治疗慢性泪囊炎的关键常用术式是泪囊鼻腔吻合术，术中将泪囊通过一个骨孔与鼻腔粘膜相吻合，使泪液从吻合口直接流入中鼻道。鼻内窥镜下鼻腔

7、泪囊造口术或鼻泪管支架植入术，也可达到消除泪溢，根治慢性泪囊炎的目的无法行吻合术或造口术时，如在高龄病人，可考虑泪囊摘除术，以去除病灶，但术后泪溢症状依然存在（三）.急性泪囊炎急性泪囊炎大多在慢性泪囊炎的基础上发生，与侵入细菌毒力强大或机体抵抗力降低有关病因最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌。新生儿急性泪囊炎并不多见，儿童患者常常为流行性感冒嗜血杆菌感染临床表现1.患眼充血、流泪，泪囊区局部皮肤红肿、坚硬，疼痛、压痛明显2.炎症可扩展到眼睑、鼻根和面颊部，甚至可引起眶蜂窝织炎，严重