1600例妊娠期糖尿病筛查与妊娠结局分析

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1、1600例妊娠期糖尿病筛查与妊娠结局分析妊娠期糖尿病（GDM）指妊娠期发生或首次发现的不同程度糖代谢异常。是孕期最常见的并发症之一，且近年来发病率呈现上升趋势。我国约1-5%[1]。妊娠期糖尿病对孕妇、胎儿、新生儿的危害极大，必须引起高度重视，做好孕期保健，有效控制妊娠期血糖至关重要，本文对2009年5月至2010年5月在我院进行孕期保健并分娩的1600例孕妇进行50g糖筛查（GCT）试验阳性者进一步进行75g葡萄糖耐量试验（OGTT）或空腹血糖以便早期筛查诊断GDM，加强孕期管理降低孕产妇并发症及围产儿患病率，现报导如下：1资料与方法1.1对象2009

2、年5月至2010年5月在我院进行产前检查并住院分娩的孕妇1600例，其中初产妇1120例，经产妇480例，排除原发性糖尿病。1.2方法与诊断标准所有孕妇初建卡时均测空腹血糖，结合糖化血红蛋白，C肽，血清胰岛素水平以排除原发性糖尿病。正常者于24-28周行50g糖筛查（GCT），即将50g葡萄糖溶于200ml水中，5分钟内饮完，其后1小时测血糖，如GCT≥7.8mmol/L者为50g糖筛（GCT）异常，若GCT在7.8至11.1mmol/L之间，一周内行75g葡萄糖耐量试验（OGTT），即禁食12小时后，先抽静脉血查空腹血糖，然后将75g葡萄糖溶于200至

3、300ml水中，5分钟内饮完，分别于1、2、3小时后抽静脉血检测血糖值，在4次值中有两次分别达到或超过5.6、10.3、8.6、6.7mmol/L即可诊断为GDM，仅一项高于正常值诊断为糖耐量异常（GIGT），如GCT≥11.1mmol/L，应查空腹血糖，若空腹血糖≥5.8mmol/L，则诊断为GDM，若空腹血糖＜5.8mmol/L，再进行OGTT试验。对50g糖筛查正常，而有高危因素者于32-34周重复此试验，以减少漏诊率。1.3糖代谢异常者的管理与营养科、内分泌科共同管理，首先饮食控制，根据孕妇体重指数（BMI）对每个孕妇做出个体化合理的饮食方案，妊

4、娠早期每天需热卡与妊娠前相同，中、晚期每天可增加200-300KaL。提倡少食多餐制，每日热量分配早、中、晚餐各占10%、30%、30%，3次点心餐（上午、下午及睡前）各为10%，所有孕妇定期监测空腹血糖及三餐后2小时血糖，血糖控制标准[2]。空腹血糖5.6mmol/L，餐后2小时血糖＜6.7mmol/L，糖化血红蛋白＜6.0%。饮食控制不满意者可皮下注射胰岛素并加强监护，随时调整胰岛素用量。2结果2.11600例糖筛查结果及分组GCT异常者268例占16.75%，GIGT102例占6.37%；GDM64例占4.0%。对GIGT及GDM经饮食指导及内分泌

5、科治疗，根据孕妇是否控制血糖分血糖控制不满意组（A组）24例，不满意率23.53%。血糖控制满意组（B组）78例，控制满意率76.47%；GCT异常而OGTT正常组（C组）166例。2.2各组妊娠期并发症及妊娠结局比较见表1，A组妊高症、羊水过多、早产、产后出血、剖宫产率均高于B与C组，B组与C组比较无显著性差异。表1各组妊娠期并发症及妊娠结局比较3讨论3.1妊娠期糖代谢异常对母儿的影响妊娠期血糖代谢异常使孕妇胰岛素分泌增加，胰岛素通过干扰脂质代谢，损伤血管内皮细胞，影响血管舒缩因子之间的平衡，诱发妊娠期并发症如妊娠期高血压综合症等，高血糖通过胎盘达到胎

6、儿体内，刺激胰岛细胞增生、肥大且胰岛素分泌增多，继而发生高胰岛素血症，促进胎儿细胞摄取氨基酸，加快组织蛋白的合成，抵制脂质分解，促使巨大儿形成、羊水过多；早产率、剖宫产率增加，同时还可以导致胎儿代谢紊乱，胎儿出生时低血糖，红细胞增多症及高胆红素血症。本资料显示，血糖控制不满意组的母婴并发症高于血糖控制满意组及OGTT正常组，所以要重视妊娠期糖代谢异常者，将血糖控制在正常水平。3.2加强孕期宣教、规范筛查与管理妊娠期糖代谢异常对母儿预后的影响程度取决于GDM及GIGT孕妇病情及血糖控制水平，凡病情较重或者血糖控制不理想者对母儿影响较大。本组资料也显示血糖控

7、制不理想组母婴并发症高于血糖控制满意组。所以，加强孕期宣教、规范筛查与治疗，将血糖控制在正常水平是降低母婴并发症的关键。目前大多数地区或医院仍以空腹血糖或尿糖来判断是否有糖尿病，但由于孕期胎盘分泌的激素刺激胰腺B细胞增殖和分泌，导致血中胰岛素增加且随孕周增加而增加，出现低血糖，另外，孕期肾小球滤过率增加和肾小管对糖的再吸收率减少，造成肾糖阀降低，所以通过这两项指标来判断糖代谢异常易漏诊或误诊，50g糖筛是一种简便、经济、易确诊GDM的方法[3]。妊娠期由于体内激素的变化，对胰岛素敏感性降低使糖代谢发生了明显的变化，妊娠中期影响糖代谢还存在胰岛素抵抗的因素

8、，主要是胎盘分泌的各种激素包括孕酮、胎盘泌乳素及雌激素等，有较强的抗胰岛素功能，