神经症性与分离性障碍 small

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1、神经症性与分离性障碍NeuroticandDissociativeDisorders张卓gladzz@gmail.com精神病学基础Psychiatry9概述恐惧症惊恐障碍广泛性焦虑障碍强迫障碍躯体形式障碍分离性障碍2神经症neurosis一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍ICD-10：神经症性、应激相关的及躯体形式障碍F40恐怖性焦虑障碍F41其他焦虑障碍F41.0惊恐障碍F41.1广泛性焦虑障碍F42强迫性障碍F43严重应激反应，及适应障碍F44分离[转换]性障碍F45躯体形式障碍F48其他神经症性障碍F48.0神经衰弱3DSM-IV：焦虑障碍躯体形式障

2、碍分离性障碍神经症性障碍的共性一般没有明显或持续的精神病性症状罕见幻觉、妄想、思维的连贯性或逻辑障碍症状没有明确的器质性病变为基础目前的科技水平，未能发现肯定的、相应的病理学和组织形态学改变患者对疾病体验痛苦自知力充分，有痛苦体验和强烈的求治欲望社会功能相对完好心理社会因素、病前性格起一定作用应激性生活事件不同的个性特征决定患者罹患神经症的难易程度、罹患某种特定的神经症亚型的倾向4分类：焦虑障碍、强迫障碍、躯体形式障碍、分离性障碍焦虑障碍发作性与特定环境相关：恐惧症不与任何特定环境相关：惊恐障碍持续性：广泛性焦虑障碍鉴别诊断应首先排除器质性精神障碍、精神病性障碍、心境障碍、应激相关障碍治疗原则

3、：药物治疗与心理治疗联用5概述恐惧症惊恐障碍广泛性焦虑障碍强迫障碍躯体形式障碍分离性障碍6恐惧症phobia以过分和不合情理的恐惧为主要表现，常伴有明显的焦虑和自主神经症状；患者明知该恐惧不合理，仍反复出现，难以控制通常分为三类：广场恐惧症、社交恐惧症、特定恐惧流行病学患病率：美国的患病率>6%，我国的患病率较国外低女性多于男性25-44岁人群患病率最高病程迁延，有慢性化趋势7临床表现1.广场恐怖agoraphobia又称场所恐惧症，旷野恐惧症，恐惧中最常见的一种；多起病于20-30岁，女性多于男性主要表现为对特定环境的恐惧，害怕进入商店、剧场、车站或乘坐公共交通工具等，担心在这些场所出现恐惧

4、感，因而回避恐惧发作时可伴有抑郁、强迫、人格解体等症状8患者，男，31岁，4周前自愿入院治疗。他被邀请来教室参加病例讨论时非常激动，他往床上一倒，说等于要他的命。他要求他先坐在教室里，看着听众逐个进来，因为他不能突然面对很多人。患者记得大约在11年前起病，···逐渐怕到人多的地方，不能独自走过广场或大街。他怕撞车或出轨而不敢乘坐火车，怕翻船而不敢乘坐轮船，过桥或溜冰时提心吊胆。他在锁上门的花园散步时，为了害怕一旦有意外不能离开而苦恼。他几乎不敢到房子的外面，如果走出房间，便要求房门保持打开状态，以便必要时能够立刻回到房间里。患者个性善良和恭顺，只是“太懦弱”。来教室途中，他已下定决心听医生的话

5、，但到了教室又害怕得发抖···2.社交恐怖socialphobia主要表现为在处于被关注并可能被评论的情境下产生不适当的焦虑，如不敢在人们的注视下操作、书写或进食，害怕与人近距离地相处，不敢当众演讲，不敢与人对视等，患者回避社交，甚至导致社会隔离10可出现脸红、发抖、恶心等症状，伴自我评价低和害怕批评较常见的恐惧对象是异性、严厉的上司和未婚夫（妻）的父亲等多与17-30岁发病，男女发病率相近11患者，男，33岁，电工。羞于见人，不敢与人对视10年，症状加剧极力回避社交半年。10年前因母亲病危住院，日夜伺候操劳，身体极度疲乏，自感面容憔悴，不敢抬头，总觉得别人在注视自己。此后与熟人邂逅时顿觉脸红

6、，在公共场合下更不敢抛头露面，但尚可正常学习。半年前，妻子因避孕失败人工流产，此后更羞于见人，恐惧对象日渐增多，症状加重，尤其不敢见熟人，多次因恐惧见人而违心地拒绝朋友邀请，自知推辞有失交情，但无勇气应邀。目前上电大，上课时低头学习，目不斜视，与人讲话时总眼望别处，以免对视。与异性相处更觉心跳、脸红、发颤，被同学讥笑。家中来客，常托词走开，自知无礼，但不避不行。近来因不敢去见岳父母，不敢面对妻子，以至于和妻子讲话要熄灯，自觉问题严重，前来就诊。患者神清，合作，与医生讲话不太恐惧，但仍低头多，抬头少。一再声明自己是已婚的人，以前并不胆小，思想也不封建，还曾做过单位的组织工作，但苦于不知何故如今不

7、敢见人，特别是年轻女性。未查获精神病性症状。3.特定恐惧specificphobia患者的恐惧局限于特定的情境，如害怕某种动物、高处、雷鸣、飞行、封闭空间、在公厕大小便、牙科治疗、流血或创伤等常起始于童年，可持续数十年1213患者，男，28岁，计算机程序员，因为害怕不敢去医院探视病危的岳父而求治。他解释说他害怕与身体损伤或疾病多少有点联系的情境。例如他不能忍受抽血或看到甚至听到有关病人的事情。他害