神经症性与分离性障碍ppt课件

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1、神经症性与分离性障碍WilliamCullen,17691947Hebb的描述：神经症实际上是一种不愉快的的情绪状态，这种情绪是广泛性的和持久的，它只见之于人口中的少数，没有明显神经病变作为起源。一、神经症概念1976Praag的描述是一组精神障碍，主要表现为精神活动能力下降、烦恼、紧张、焦虑、抑郁、恐惧、强迫症状、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。神经症的概念起病与社会心理因素有关病前有一定的素质和人格基础症状表现为脑功能失调症状、情绪症状、强迫症状、疑病症状、躯体不适症状等，无器质性基础，无精神病性症状社会功能相对完好有相

2、当的自知力，疾病痛苦感明显共同特征各类神经症的患病率(1982)城市患病率％乡村患病％总患病率％神经衰弱1.4021.2051.303癔症0.2090.5000.355抑郁性神经症0.2090.4120.311焦虑症0.1490.1470.148恐怖症0.0600.0590.059强迫症0.0300.0290.030疑病症0.03000.015流行病学调查焦虑性障碍的年患病率国家和地区年患病率％国家和地区年患病率％哥伦比亚10.0墨西哥6.8美国18.2比利时6.9法国12.0德国6.2意大利5.8荷兰8.8西班牙5.9乌克兰7

3、.1黎巴嫩11.2尼日利亚3.3日本5.3中国北京3.2中国上海2.4WHO于2001-2003年对美洲、欧洲、中东、非洲和亚洲的14个国家和地区的60463名成人进行了精神障碍的相关调查，发表了世界精神卫生报告，其中焦虑性障碍的年患病率见表:神经症病因-1外部原因：面临应激事件（战斗或逃跑），尤其是对结局不可预测，或超出个体的应付能力强度不大，但数量多，反复发生主要是引起内心冲突的应激事件理念上知道怎样处理，不能付诸行动更多的应激来源于内在的心理欲求不满足与神经症相关的应激因素特点神经症病因-2内部原因个体素质内心冲突与需求的

4、不满足（认识自我）遗传、边缘系统病变等神经症的发生机制精神动力学理论本我（唯乐原则）—自我（现实原则）—超我（道德原则）自我（潜意识）不足以抵御本我和超我的冲突即产生莫名焦虑癔症（转换症状）癔症（分离症状）转换躯体症状分离出意识焦虑转向外部世界隔离直接体验恐惧症强迫症焦虑症神经症的发生机制行为主义理论条件反射：Watson的恐惧症试验（小孩锣和动物）行为治疗：系统脱敏、厌恶疗法、阳性强化法等J.B.Watson神经症的发生机制学习理论认知心理学理论焦虑症：体会到自己的躯体或心理将受到威胁惊恐障碍：灾难化地解释自己的躯体和心理体验

5、恐惧症：夸大认识处境的危险性强迫症：不确定、不安全、不完美神经症的发生机制生物学因素遗传因素有报道GAD先证者中，一级亲属患病率高达19.5%.苯二氮卓类药作用于r-氨基丁酸(GABA)受体有抗焦虑作用焦虑状态时脑脊液中去甲肾上腺素的代谢产物增加5-HT再摄取抑制剂能抗抑郁、抗焦虑神经症的发生机制焦虑症恐惧症强迫症躯体形式障碍神经衰弱其他神经症神经症的分类（CCMD-3)1、器质性精神障碍2、精神病性障碍3、心境障碍4、应激相关障碍神经症的鉴别药物治疗心理治疗神经症的治疗原则Phobia二、恐惧症CarlWestphal（187

6、1年）首创agoraphobia一词，此后恐惧症成为神经症的一个亚型CCMD-3是一种以过分或不合理的惧怕外界客体或处境为主的神经症。病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。恐惧症的定义场所恐惧症社交恐惧症特定恐惧症恐惧症的分类Agoraphobia表现为不敢进入商店、公共汽车、剧院、教室等公共场所和人群聚集的地方，担心在这些场合出现极度的焦虑，因而回避，甚至根本不敢出门，对亲人的依赖突出恐惧发作时常伴有抑郁、强迫、人格解体等症状场所

7、恐惧症社交恐惧症主要表现为在社交场合感到害怕、局促不安、尴尬，怕成为人们耻笑的对象，因而回避社交活动被迫进入社交场合，即产生严重的焦虑反应现实检验力存在又称为红脸恐惧、对视恐惧发病年龄多为17～30岁，男女相近普通人群中接近2%～5%的人一生中的某段时间可能会患此症常见社会功能损害、慢性疾病终生患病率为10%～13%，12个月的现患率为5%～8%（US、Canada、German流行病学调查数据）终生患病率为14.4%（Frenchprimarycarestudy）社交恐惧症的本质=被介绍给别人=在被人注视的情况=与上级见面下写

8、字或吃东西=与异性开始交谈时=公开场合讲话=约会=上公厕=接电话=在商店谈价或试穿=接待来访者衣服社交恐惧症的典型恐惧情境=年龄小=受教育少=就业成功率低=社交回避和痛苦分高=害怕批评分高=被动社交分高=焦虑特质分高，抑郁分高社交恐惧症的特点=慢性疾病，平均病程