填表前请参阅环保教育和社区参和项目-申请指引。

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1、環境及自然保育基金環保教育和社區參與項目–申請表格秘書處專用編號:填表前請參閱《環保教育和社區參與項目-申請指引》。填妥的申請表格正本必須於申請截止日期，即二零一七年十二月十八日(星期一)下午六時之前送抵以下地址(信封面請註明「環保教育和社區參與項目」):香港灣仔軒尼詩道130號修頓中心5樓環境運動委員會環保教育和社區參與項目審批小組秘書處電話:28401771若以郵寄方式遞交申請表格，郵戳日期必須為截止申請日期或以前。投寄前請確保已付足夠郵資，秘書處並不接受郵資不足的郵件。如在指明的截止申請日期當天中午十二時至下午六時期間八號或以上熱帶氣旋警告訊號或

2、黑色暴雨警告訊號生效，截止申請時間將會延至下一個工作日的下午六時。逾期遞交或不完整的申請或沒有依據上述方式遞交的申請(如以電子郵件或傳真方式遞交，或沒有遞交申請表格正本，或沒有項目負責人(申請機構的主管或副主管)親自簽署及蓋上申請機構正本印章的申請)概不受理。甲部–資料頁申請機構(另請填寫《供申請機構填寫的補充資料頁》)機構名稱*(英文)(中文)通訊地址機構負責人姓名^職位電話號碼傳真號碼手提電話電郵*若有關申請為不同機構所合辦，有關機構須確定並提名一個主要機構作為本項目的申請人。^負責人必須是申請機構的主管或副主管。11October2017申請項目

3、項目名稱(英文)(中文)項目簡介(包括項目目的及建議的活動如何有助達至項目目的)(不多於500字)申請資助總額*港幣$支票抬頭人*請確保此申請資助總額與第11部分的項目預算總開支一致。聲明本人謹此聲明–1.本機構屬非牟利性質，現*有/沒有接受政府補助；2.所有申請資助的活動均屬非牟利性質，且非為個人或團體作政治、宗教或商業宣傳之用；3.本機構*有/並沒有就是次申請資助的項目或活動，向其他撥款機構申請資助。如有向其他撥款機構申請資助，請註明：；4.據本人所知，上述填報的資料均正確無訛；及5.本機構明白並同意遵守《申請指引》所列之條款；如獲基金資助，本機構

4、會遵守協議書所列的各項規定。*請刪除不適用者ø簽署機構負責人姓名()日期ø機構印章ø注意:沒有項目負責人親自簽署及蓋上申請機構正本印章的申請，概不受理。警告凡故意在本申請中作失實陳述或漏報資料，有關申請可被拒絕或中止發放撥款，而申請人被發現有虛報資料，亦可遭檢控。申請者須注意，以欺詐手段取得金錢利益，屬刑事罪行。11October2017乙部–項目建議書的內容重要須知1.表格的所有部分均須填寫；如有需要，須提交證明文件。如所須填報的資料不適用或不詳，請填上“不適用”。2.申請表格應雙面打印或列印。3.遞交申請時，除表格正本外，應另附表格的軟複本(文件檔

5、案格式)。本表格的軟複本可從以下網頁下載:環境及自然保育基金http://www.ecf.gov.hk/tc/application/index.html環境運動委員會-環保教育和社區參與項目http://eeca.ecc.org.hk/tc_chi/guide/guide.html4.請詳閱《申請指引》，並清晰及簡潔地提供建議項目的詳情。如有需要，可另頁書寫。請確保所有需要的資料均連同表格一同提交。5.申請人/機構必須應基金會的要求，提供任何有關申請的額外或補充資料。申請人/機構須確保申請表內填報的資料詳盡確實，環保教育和社區參與項目審批小組秘書處並

6、無責任向申請人/機構索取額外資料。11October2017建議項目的詳情1.項目名稱(英文)(中文)2.項目主題請選擇其中一個主題(甲、乙或丙)，並以“a”表示。甲、一般主題–優先主題□可持續使用生物資源乙、一般主題–其他(可選多於一項)□空氣□水□廢物□廚餘□噪音□綠化□能源□自然保育□其他(請註明：______________)丙、特定主題(請選其中一項)□南大嶼自然保育□清潔海岸□氣候變化□生物多樣性註：如擬申請資助設置環保示範設施，請塡妥本申請表格附錄I。3.項目期間(請註明開始及完成日期。所有包括示範設施的項目一般需在工程完工後以一年作為評

7、估期，並納入整個項目期內，以舉辦申請書中列出的教育活動及作成效評估。一些項目(如:綠化天台)可能需較長的評估期。有關詳情請參閱申請指引第2.2段。)由_________________________到_________________________為期:__________月4.請說明如何減少建議的活動在執行時對環境的影響(例如產生廢物及耗用資源)(如有)。5.建議項目的其他協辦／協助／贊助團體的詳細資料機構名稱聯絡資料(姓名及電話)角色職責資助額(如有)($)情況例：xxxxxx先生/女士電話：*協辦/協助/贊助向機構會員宣傳計劃不適用*落實/待

8、定11October2017xxxxxxxx*協辦/協助/贊助*落實/待定*協辦/協助/贊助*