crrt血液净化-精品ppt课件

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1、CRRT血液净化腹膜透析：PD血液透析：HD连续肾脏替代治疗：CRRT血液灌流：HP血浆置换：TPE血浆滤过吸附：CPFA免疫吸附：Immuno-adsorptionCVVH--1970’s连续性静脉静脉血液滤过CRRT—1990’s连续性肾脏替代治疗CBP—2000连续性血液净化MOST—2003多器官功能支持治疗发生在ICU的CRRT——近十年CRRT成为治疗伴有AKI的危重患者的主要疗法IHD仅用于治疗单纯生命体征稳定的AKI患者CRRT常用的治疗模式SCUF-缓慢连续超滤SlowContinuousUltrafiltrationCVVH-连续静脉静脉血液滤过Con

2、tinuousVeno-VenousHemofiltrationCVVHD-连续静脉静脉血液透析ContinuousVeno-VenousHemoDialysisCVVHDF-连续静脉静脉血液透析滤过ContinuousVeno-VenousHemoDiaFiltrationCRRT原理概念1、正常肾脏功能结构：肾小球、肾小管功能：原尿(180L/d)→尿(1.5L/d)2、透析----弥散（浓度梯度差）3、滤过----对流（压力梯度差）血液入口血液出口透析液入口透析液和滤液出口横截面空心纤维膜肾小球囊肾小管肾小球血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化

3、学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水大分子中分子小分子CBP清除物质范围血液透析血液滤过血液灌流血浆置换双重滤过血液吸附溶质移动----从较高浓度区域扩散或移动到较低浓度区域（浓度梯度差）扩散/弥散作用----透析(小分子)CVVHD溶质隨水流移动,“溶剂拖移”（压力梯度差）对流作用----滤过(中分子)滤过----超滤CVVH低通量/高通量膜•白蛋白Albumin(55,000-60,000)•Beta2Microglobulin(11,800)•Inulin(5,200)•VitaminB12(1,355)•Aluminum/DesferoxamineComplex

4、(700)•Glucose(180)•UricAcid(168)•Creatinine(113)•Phosphate(80)•Urea(60)•Phosphorus(31)•Sodium(23)•Potassium(35)100,00050,00010,0005,0001,000500100501050分子量daltons道尔敦}}}“小份子”“中份子”“大份子”分子量MolecularWeight实施CRRT时机确实存在过迟才开始治疗而影响最终疗效。一般的指标：BUN、Cr浓度升高；高钾,酸中毒；液体过载，组织水肿。何时进行CRRT并未有达成一致的认识,但普遍认为不应等

5、到肾衰才开始治疗。SIRS伴器官功能障碍进展，内稳态难以维持。模式选择与调整CVVH：SIRS，清除中分子物质CVVHD：针对小分子物质CVVDHF：兼顾上述两方面SCUF：清除水分置换液输入方法后稀释法：置换液用量少、血液与滤过液溶质的浓度基本相同等优点，当细胞压积大于45％时不能采用，易发生凝血。前稀释法：滤过液中溶质浓度低于血浆，但加大超滤量可弥补。前稀释法肝素用量小，滤器使用时间显著延长。CRRT治疗中的问题血流动力学不稳定滤器凝血与出血出血与抗凝感染与治疗时间有效容量不足与水过多药物治疗与清除发热与低体温CRRT中问题的对策(1)血流动力学不稳定维持灌注压与容量

6、血管活性药物血浆、代血浆、白蛋白预冲液回输低血流量、低超滤率开始：80~100ml/min；0~100ml/hCRRT中问题的对策(2)滤器凝血征象滤器下降压△Ｐ↓跨膜压(ＴＭＰ)↑滤器中空纤维出现暗黑色条纹滤器血温降低滤液中出现血性成分，说明滤器破膜CRRT中问题的对策(2)滤器凝血原因病情不允许使用抗凝剂抗凝剂使用剂量不足患者处于高凝状态血流量不足长时间持续CRRTCRRT治疗的影响因素CRRT抗凝CRRT抗凝选择理想抗凝剂基本特点:用量小，可维持足够的体外滤器和血路开放时间;对血路和滤器的生物相容性无影响/影响小;作用时间短,且抗凝作用局限于血滤器内;检测方法简便易

7、行，可床旁进行;有合适的拮抗剂以对抗过量;长期使用无严重不良反应;ＣＲＲＴ抗凝技术标准肝素抗凝法(Standardheparinanticoagulation)低分子肝素抗凝法(Lowmolecularweightheparinanticoagulation)无肝素抗凝法(Noanticoagulation)局部枸橼酸盐抗凝法(Regionalcitrateanticoogulation)直接凝血酶抑制剂(Direct-actingthrombininhibitor，DTI)前列环素抗凝法(Prostaglandinantic