血液净化CRRT课件.ppt

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1、血液净化～CRRT高淳县人民医院李小石血液净化的基本概念就是把血液引出体外，通过体外循环在血液净化设备内去除有毒有害的物质，然后将净化的血液返回体内。这个过程称为血液净化疗法。血液净化的现代方法腹膜透析（PD）：通过弥散和超滤作用，清除体内代谢废物和纠正水电解质紊乱。血液净化的现代方法血液透析（HD）：（简称：血透）又称人工肾，或肾净化。血液净化的现代方法血液滤过（HF）：模仿肾小球的滤过原理，以对流的方式清除血液中的水分和有毒物质。（清除效率主要取决于超滤容量及筛孔系数）血液净化的现代方法血液透析滤过(HDF)：通过弥散与对流相

2、结合方式进行血液净化（HD＋HF）血液净化的现代方法高通量血液净化(HPD)：采用高通透性血液滤过器在容量控制的普通血液透析机上进行维持性血液净化。HPD通过加强对流作用,可增加中大分子毒素清除量可有效清除毒素、提高血磷及iPTH清除率。（溶质清除量与其分子量大小成反比，增加超滤量可提高溶质清除量）血液净化的现代方法血液灌流（HP）：指血液流经灌流器时，通过吸附作用来清除血液内外源性和内源性毒物。血液净化的现代方法连续性血浆滤过吸附(CPFA)：用血浆分离器持续血浆分离分离血浆进入碳罐或树脂罐血浆经过吸附与净化回输到体内血液净化的

3、现代方法连续性徐缓性血液净化疗法（CRRT）：主要通过对流清除溶质。CRRT多采用高分子合成膜——膜的通透性和吸附能力强,可持续滤过和吸附各种炎性介质。溶质清除主要机制弥散对流吸附500500050000调节及维持患者血液中的水分,电解质,酸硷及游离状态的溶质等的平衡,清除部分对身体有害的成分的体外血液净化治疗溶质清除HDHFHF+HP透析器高通透析器滤器灌流器弥散交换原理驱动力：半透膜两侧物质浓度差方向：高浓度→低浓度主要物质：小分子溶质：尿素、肌酐、尿酸、电解质清除率与血流量、溶质分子量、透析液流速、透析器效率有关。弥散膜两侧

4、溶质的浓度差与溶质的大小成反比小分子物质的清除对流交换原理驱动力：压力差方式：水带溶质，伴随超滤进行清除物质：包括中、大分子溶质超滤量和膜筛选系数决定溶质的转移速度对流膜两侧的压力差超滤量和膜筛选系数决定溶质的转移速度中分子物质的清除压力超滤超滤——流体在压力梯度作用下通过半透膜的运动。——隔着半透膜的两个全液相，在一定压力下，水份从压力高的一侧向压力低的一侧移动超滤吸附通过正负电荷或范德华力同半透膜发生吸附与溶质分子的特性及半透膜表面积有关中大分子物质的清除19对流清除率(C)的决定因素超滤率(Quf)物质的筛选系数(S)C=Q

5、uf×S超滤率Quf定义：单位时间超滤出水的体积，即超滤速度Quf=TMP×Kuf跨膜压(TMP)滤器膜的透水性Kuf超滤系数单位时间单位压力下通过的水体积Ultrafiltration(超滤，水在压力作用差下跨膜移动）21Quf影响因素滤器的超滤系数Kuf=Lp×A膜的超滤系数（Lp）膜面积（A）跨膜压差（TMP）Quf=Lp×A×TMPQuf影响因素跨膜压力（TMP）：血液侧正压与透析液侧负压的绝对值之和【注意：TMP>65Kpa(500mmHg)时易破膜】评价透析器性能的指标膜面积：1-2.0m2生物相容性：补体激活、血细胞

6、激活破坏程度尿素质量转运系数：理想状态下通过弥散转运尿素的最大能力超滤系数：反映透水性能滤器截留分子量：反映所能通过溶质的分子量大小滤器截留分子量(cut-offvalue)定义：筛选系数为0.1的物质分子量分子量超过此值的物质，90%以上被截留不同透析膜的孔径:膜内表面的电镜照片<0,01µm<0,02µm~0,09µm~0,30µm:孔径高流量高截留分子量蛋白分离器血浆分离器NotclearedforuseintheUnitedStates•Albumin白蛋白(55,000-60,000)•Beta2Microgl

7、obulin(11,800)•Inulin(5,200)•VitaminB12(1,355)•Aluminum/DesferoxamineComplex(700)•Glucose(180)•UricAcid(168)•Creatinine(113)•Phosphate(80)•Urea(60)•Phosphorus(31)•Sodium(23)•Potassium(35)100,00050,00010,0005,0001,000500100501050份子量molecularweight,daltons道爾敦}}}“小份子”“中份

8、子”“大份子”Creatinine113DaUrea60DaGlucose180DaVit.B121,355Da2-M11,800DaAlbumin66,000DaIgG150,000Da各类细胞因子的分子量大小大血脂（LDL、HDL）分蛋白免疫