ecmo介绍-精品ppt课件

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1、关于体外膜肺支持治疗(ECMO)的几点认识阜外心血管病医院体外循环科刘晋萍介绍目录ECMO的发展历史ECMO的应用范围ECMO的应用指征介绍3个临床病例什么是ECMO?ECMO（Extra-CorporealMembraneOxygenation)是一种体外循环。传统的体外循环（CPB)，用于在短时间内，暂时性的开心手术时代替心肺功能。属于OpenSystem体外循环；ECMO是属于CloseSystem体外循环，它的血泵、人工肺、管路材料具有生物相容性，血液破坏小，可使用较长时间（平均5-8天

2、）。什么是ECMO?一方面使肺部得到休息，减少使用呼吸机造成肺部损伤，另一方面可辅助心脏功能，增加心输出量，改善全身性循环灌注。因其能提供心肺功能，亦称ECLS(Extra-CorporealLifeSupport)。ECMO治疗的发展历史（一）1963年8月，Boston儿童医院，提出能否用CPB技术改善患儿呼衰的问题。1965年，Rashkind等第一次用股动静脉通路和鼓泡式氧合器CPB技术为1例新生儿患者治疗。1969年，Dorson等报道第一次应用膜式氧合器为患儿治疗。1972年，Hil

3、l首先报道第1例成年患者用ECMO的成功经验。ECMO治疗的发展历史（二）1973年，Bartlett等开始用ECMO技术为新生儿患者治疗。1975年，Bartlett报道第一例ECMO成功患儿。1979年，Zapol等报道成人ARDS应用ECMO的研究报告：对照组（3/48）；ECMO组（4/42）1984年，Bartlett等报告了严重肺动脉高压患儿行ECMO后存活率是80%。1984年:LoefromNewOrleans21/30(70%)ShortfromWashingtonD.C.18

4、/23(78%)ECMO治疗的发展历史（三）1986年，Bartlett，72/100(72%)1987年，Redmond，36/40（90%）1988年，Bindslev等报告将肝素涂抹技术用于ECMO。1994年，在英国召开ECMO国际会议，提出ECMO对儿童特别是新生儿有很好的疗效。1999年，ELSO，3528患儿，（83%）Michigan，500成年患者，（45%）ECMO的应用原理“Outgoesthebadblood，ingoesthegoodblood。”心脏和肺得到休息氧供C

5、O2排除血流动力学稳定ECMO的应用原理ECMOECMO治疗的适用范围（一）早期死亡率高，主要原因是“选择患者”不当。可逆性呼吸衰竭患者可考虑用，其中包括；1、新生儿肺部疾患肺透明膜病胎粪吸入性肺炎新生儿持续肺动脉高压（PPHN)先天性膈疝败血症/肺炎ECMO治疗的适用范围（二）2、成人(急性)呼吸窘迫综合征（ARDS)：急性休克、误吸、严重损伤、感染等诱发ARDS。临床表现：肺顺应性下降、气体交换障碍、肺动脉高压。常规治疗：机械呼吸治疗（PEEP)利：逆转进行性肺泡萎陷，改善肺泡气体交换弊：不

6、能解决肺内分流；氧中毒；影响静脉回流ECMO治疗的适用范围（三）3、心功能支持治疗：药物、机械循环辅助（IABP、VAD、ECMO、人工心脏)、心脏或心肺联合移植。ECMO辅助的利与弊：利：床旁手术、可快速建立（20-30min);经皮技术、局麻；可进行LV、RV、Lung辅助治疗弊：LVafterloadLVEDPLAP肺水肿ECMO治疗的适用范围（四）4、肺移植，用ECMO替代CPB的优点：a、少用或不用肝素，以减少出血b、维持好心肺功能c、术野无插管干扰d、左肺与右肺的移植无差异e、较好地

7、过渡到ICU维持呼吸功能ECMO治疗的适用范围（五）5、神经外科手术6、口腔外科手术7、在Non-heart-beatingDonors(NHBD)维持供体腹部脏器的功能患不同病种的新生儿患者应用ECMO后的存活率(Table1)患不同病种的儿童患者应用ECMO后的存活率(Table2)患不同病种的成年患者应用ECMO后的存活率(Table3)新生儿和儿童患者应用ECMO进行心脏辅助后的存活率(Table3)ECMO治疗的应用指征新生儿行ECMO的指征1、胎龄>34weeks2、体重>2kg3、

8、<10天的机械通气支持4、无复杂先天性心脏病、严重畸形、严重染色体疾病、不可治愈的肾功能衰竭5、颅内超声显示无颅内出血6、Oxygenationindex(OI)<300mmHg7、(A-a)DO2>600mmHg反应肺换气功能的几个指标1、Oxygenationindex(OI):OI=PaO2/FiO2正常值430-560mmHg，<300mmHg（急性肺损伤）；<200mmHg（ARDS)2、(A-a)DO2：正常值在呼吸空气时10-15mmHg，吸入纯氧时为25-75mmHg，>610m