初产妇头位试产难产的分析及处理

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1、初产妇头位试产难产的分析及处理摘要：目的对初产妇头位试产难产的原因和处理方法进行探究和分析。方法在我院选取自2010年1月～2014年6月住院分娩的500例初产妇进行回顾性分析，将其均分为难产、顺产两组。结果胎位异常属于引起难产因素中占是最主要的因素，而持续性枕横以及枕后位在胎位异常约占81.15%，其中80.65%患者需要进行剖宫产术。结论对于孕产妇医务人员应该早期识别难产征象，并适时对胎头位置异常进行纠正，这样可以避免发生难产等意外事故的发生。关键词：初产妇；头位难产随着计划生育和围产保健等工作开展，近年来臀位及横位的发生率均有所下降，因头位难产的发生率也随之呈上升

2、的趋势，所以头位难产的防治成为产科工作中较为热议的话题。本次研究主要是对250例初产妇头位难产的表现进行分析和研究的。1资料与方法1.1一般资料在我院选取自2010年1月～2014年6月住院分娩的500例初产妇作为本次研究的对象。同时将所有初产妇均分为难产组与顺产组各250例，难产组为选择经充分试产并具有完整产程记载出现难产以手术结束的分娩者，顺产组则做好充分试产的准备而顺产的分娩者。51.2方法1.2.1诊断标准[1-3]①产程异常；②参照凌萝达等主编《难产》中难产的标准如头位分娩评分、胎位、头盆评分、骨盆狭窄的诊断；③而下列诊断需要参照乐杰的《妇产科学》的诊断标准如

3、：胎儿窘迫、产后出血、新生儿窒息诊断。1.2.2统计学处理采用SPSS19.0统计学软件对以上500例初产妇所收集的数据进行分析和处理，当P<0.05时，差异具有统计学意义。2结果通过本次回顾性的研究发现顺产组产妇发生胎膜早破、宫颈水肿、宫缩乏力、产程异常的机率要远远低于难产组的产妇，而活跃期异常及胎头下降异常均为产程异常最为主要的表现。难产组250例产妇中行剖宫产200，阴道助产50例，胎位异常是引起难产的最主要原因。此外，母儿出现并发症中，顺产组母儿并发症的出现率要远远低于难产组母儿。3讨论难产作为妇产科较为常见事件之一，若处理不当，可能会给产妇带来子宫破裂、子宫脱

4、垂、感染、产后出血以及泌尿生殖道瘘等情况；而对于新生儿可能会出现产伤、缺氧窒息，甚至会出现脑瘫或智障，严重者可致死亡。因此，难产的防治至关重要。3.1辨别早期头位难产的症状[4]5在明显的头盆与明显的骨盆狭窄不对称除外，由于医务人员的疏忽，当孕妇出现头位难产的症状时往往是已经错过了胎位调整的时机了。因此对于难产征象应要熟悉，并产程进行严密观察，对发现异常并查明原因时，需及时做出正确的处理，使之尽可能地向顺产的方向前进。如孕妇在做产检时发现孕妇有以下几种情况时，则可考虑该孕妇具有难产的倾向：①胎膜早破：胎膜早破是作为头位难产的早期信号，本文中难产组的胎膜早破占有45.6%

5、发生率，远高于顺产组（16.8%）；②宫颈水肿、过早屏气用力：本文中难产组有655.3%的宫颈水肿发生，均要比顺产组要高；③宫缩乏力：本文中难产组有72%的宫缩乏力发生，均要比顺产组要高；④产程异常：产程异常的延长是头位难产最典型的临床表现。本文难产组中有14.4%的潜伏期延长者，有65.6%的胎头下降异常者，而活跃期宫口扩张异常者则有68%，而对于次产程延长者有17.2%，因此难产组的产程异常发生率，要比顺产组高。所以医务人员一定要重视并严密观察记录产妇在跃期和潜伏期的产程，这是预防发生头位难产最主要的步骤，如果发现有任何异常出现应该及时做相关的检查进行确诊，在查明原

6、因后再决定是否能继续试产，并及时纠正阻挡阴道顺产的因素，以便使难产倾向于顺产；⑤胎儿过大并且有轻度的头位不对称：在本文难产组产妇中其胎儿存在轻微头盆不称以及胎儿体重超过3500g分别占54%、58%，均远远高于正常生产的产妇。因此，对胎儿的体重估计及产妇的骨盆测量需充分重视，对于有轻微头盆不称者可给予充分试产，但医务人员必须要密切观察并计算产程的过程，尤其是产妇活跃期。3.2产程异常相关的处理产程异常的处理关键具体有以下2点：①决定分娩方式：若出现难产征象时，应及时进行阴道相关的检查，对产力及胎儿体重进行头位评分，评分在10分以上，尤其是对于那些胎位、产力有所变化的产妇

7、而言，应考虑给予充分试产；②胎位异常的处理：头位难产的主要原因是胎位异常，胎位异常在头位难产中占有76.4%，其中严重胎位异常的有35例，需进行剖宫产手术；而轻度的胎位异常占有81.16，因此难产防治的重点多是要针对轻度胎位异常。本文难产组中有12.8%的软产道裂伤，相对于顺产组要明显的高出。在本文500例产妇中，有220例胎儿体重在3500g以上者，其中需要行剖宫产的产妇有115例，而在出现持续性枕横、枕后位中，有115例胎儿体重在3500g以上者，需要进行剖宫产的有98例，因此若出现产程异常，同时发现持续性枕横、枕后位以及胎儿体重在3