功能性鼻内窥镜手术的术中配合

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1、功能性鼻内窥镜手术的术中配合摘要：鼻内镜手术为耳鼻喉科一种先进的手术方式，它通过小范围手术，彻底清除广泛的鼻窦病变，并保持鼻窦的生理功能。我院对340例鼻窦炎病人行鼻内镜手术，重点阐述了手术前探视病人，器械、药品准备，术中配合手术步骤，术毕保养和消毒内窥镜，保证顺利完成手术。关键词：鼻内镜术；鼻窦炎；手术护理功能性鼻内镜手术（FESS）是一种耳鼻喉科先进的手术方法，被称为鼻窦外科革命性的进步[1]。使鼻外科的临床水平有了极大的提高，开创了鼻外科的新兴领域[2]。其手术方法是采用各种不同角度的内窥镜结合鼻腔显微手

2、术器械直视下行鼻息肉摘除、筛窦开放、上颌窦自然口扩大以及中鼻甲及钩突的处理等；通过小范围手术，彻底清除鼻腔、鼻窦病变组织，重建和恢复鼻腔和鼻窦的通气和清除功能[3]。具有可直视、损伤小、恢复快和患者痛苦少等优点。我院自2010年3月～2013年10月共做鼻内镜手术340例，手术中无意外发生，术后患者鼻塞、脓涕清除，头痛缓解，效果满意。治愈率98%，有效率100%。现将340例患者的手术配合、监护、护理：1资料与方法1.1一般资料6340例慢性鼻窦炎患者中男性178例，女性162例，年龄16～71岁，平均（38.

3、5±1.5）岁，病程2～20年，平均（4.4±1.9）年，双侧手术者226例，单侧手术者114例。鼻窦炎和鼻息肉同时存在的210例。340例均系住院患者，手术前、后对他们进行了系统地检查与随访。1.2手术方法手术原则是去除鼻腔病变，扩大自然引流口。取平卧位，使用全身麻醉加（表面）局部麻醉。2结果2.1治疗效果手术后鼻塞、头痛等症状消失的占94.06%，脓涕基本消失92.25%，面部浮肿全部消失。2.2FFSS术中出血情况本组患者术中出血量20ml～1000ml，，平均出血量（81.5±2.2）ml。3护理3.1

4、术前准备3.1.1患者心理准备患者通常是在紧张、害怕的心理状态下进入手术室的，护士应主动、热情与患者交谈、消除陌生感；介绍FFSS手术技术复杂性小、创伤性小、安全性大等优点，以降低患者术前焦虑程度。总之通过有效减轻患者的心理压力，来争取患者对治疗、护理工作的配合[4]。3.1.2器械准备6鼻内窥镜手术设备一套。包括监视系统，图像存储系统，视频转化器，，各种角度的内镜，冷光源，电源导线，视频彩色打印机，录像机，全自动无损伤切割机。鼻内窥镜基本器械，以及补充器械：上颌窦息肉钳、咬骨钳、鼻甲刀、粘膜刀、刮匙、鼻镜、枪

5、状镊、镰状刀、上颌窦开窗器与活检钳等。3.1.3药品及物品准备1%丁卡因、0.1%肾上腺素、球后针头、防雾剂或温生理盐水、棉片、止血海绵及膨胀海绵、金霉素眼膏、吸引器。3.1.4仔细查看患者必要的检查结果血型、血常规化验、心电图、血压、鼻内镜检查和鼻窦瓦式位拍片结果、CT检查、眼睛视力、以求全面掌握鼻腔、鼻窦的病变情况，减少手术并发症，保证手术安全彻底。3.2手术配合3.2.1麻醉配合鼻内窥镜手术视手术创伤大小，病变程度和范围及患者耐受程度，可选用局部麻醉或全身麻醉。局部麻醉多选用2%利多卡因10ml内加2滴肾

6、上腺素，或浸有1%丁卡因内加3支肾上腺素混合液棉片填浸鼻腔粘膜表面，达到相应的麻醉效果。对于较复杂创面的大手术以及小儿手术等，则选用全身麻醉。在鼻腔粘膜表面麻醉后必须注射浸润麻醉，即使在全身麻醉时也要做浸润麻醉，这样有利于减少出血和操作。因此，在配合FFSS手术麻醉时，对手术护士要特殊要求，巡回护士要严格区分表面麻醉和浸润麻醉剂，做好标记以示区别。患者进入手术室后，护士立即建立通畅的静脉通路，协助麻醉医师进行麻醉诱导，气管插管。置患者于仰卧位，头部垫头垫，并略偏向手术者。63.2.2手术步骤及配合要点常规消毒后

7、，铺无菌巾。连接光源机、摄像系统、电视荧屏、吸引器，打开各仪器开关。用防雾剂或30℃～50℃生理盐水清洗鼻内镜头上的雾气，反复使用，反复清洗，因鼻内镜自鼻窦中取出，遇冷空气产生雾气，影响术者视线。递0°镜、枪状镊持丁卡因肾上腺素棉片行鼻腔粘膜表面麻醉，5ml注射器5号针头抽利多卡因5ml，行鼻中粘膜局部浸润麻醉，递切割机吸引器摘除鼻息肉，递鼻内镜镰状刀、筛窦咬骨钳依次切除钩突；开放、切除前组筛窦及病变；递弯头吸引器，筛窦咬骨钳，30°或70°镜开放上颌窦开口、额窦，开放清除后组筛窦气房及病变、开放蝶窦；用无损伤

8、电动切割吸引器修整鼻粘膜至光整，递枪状镊夹膨胀海绵填塞术腔，以压迫止血，交替手术。鼻窦鼻腔手术有时出血量较大，且渗血多会对手术产生影响，在麻醉苏醒拔管时可能引起误吸，故一定要准备好吸引器，而且在患者清醒后须确认手术部位无明显渗血时方可拔管。同时，保存病理标本送检。3.2.3术中监护要点6严密观察患者T、P、R、BP等生命体征的变化，注意患者异常情况如虚脱，及时采取急救措施。密切监测术中