品管圈活动在降低picc导管脱出发生率中的应用

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1、品管圈活动在降低PICC导管脱出发生率中的应用　　摘要：目的应用品管圈的管理方法及技巧，降低PICC导管脱出发生率。方法对肿瘤科PICC导管患者进行现状调查，要因分析，提出实施对策，由此成立”品管圈”组织，选定”降低PICC导管脱出发生率”为主题，进行质量持续改进。结果PICC导管脱出发生率由实施前的45%降到实施后的18.18%。结论在肿瘤科开展品管圈活动可以提高肿瘤科护理人员解决问题的能力，降低PICC导管脱出发生率，提升护理质量，提升护士工作效率及患者满意度。关键词：品管圈；降低；PICC导管脱出；发生率品管圈（Qualitycontrol6cir

2、ele，QCC）活动是由日本品管权威石川馨博士所创，指由工作性质相同或相关连的人员，为了要解决问题，提高工作效率，自动自发组成一个小团体，选定质量改善的主题。以”PDCA-SDCA”管理循环为基础，在圈员自我启发，相互启发下，利用头脑风暴，圈员参与，发挥团队合作，并运用各种数据统计及品管（QC）工具，进行持续性的品质管理，对自己的工作现场不断的进行维持与改善，个人在工作中获得参与感与成就感[1]，我们肿瘤科为了降低PICC导管脱出发生率，确保患者用药的的安全，提高科室形象及患者满意度，于2013年12月～2014年4月运用品管圈的管理办法降低PICC导管

3、脱出发生率，成绩显著，现报告如下：1品管圈方法1.1成立品管圈于2013年12月，由肿瘤科9名护士自发成立品管圈小组，大家共同推荐护理骨干为本次活动圈长，护士长为辅导员，秘书由在肿瘤科工作最长的护士担任。集体参加护理部、院外学习有关品管圈知识，集体人员对品管圈有所了解后，科室订购《医院品管圈--辅导手册》，学习品管手法运用，全体成员通过头脑风暴进行圈名圈徽的选择，最后大家以投票方式确定本次品管圈的圈名：橡皮圈；圈徽：1.2主题选定圈员通过头脑风暴发现科室需要共同努力改善的主题共4个，以5.3.1评分方法，圈员根据上级政策、紧迫性、可行性、圈能力四个方面进

4、行评估，最后以分数最高者为本次改善主题，即为：降低PICC导管脱出发生率。1.3活动计划的拟定我科根据护理部工作计划循序渐进，活动时间：2013年12月～2014年4月，共5个月。根据活动计划绘制甘特图，根据活动进度适当调整，延长或缩短进度时加以说明原因，但整个活动应在计划时间内完成。1.4现状把握及目标设定1.4.1分派圈员收集2013年10月～12月共3个月带有PICC导管患者数共20人，其中PICC导管脱出例数是9例，根据收集数据绘制查检表，见表1。6根据改善前查检表数据绘制柏拉图，根据八二定律，确定改善重点为：77.77%，则固定不牢、意外拔管是

5、我们这次改善重点。1.4.2目标设定设定理由：①改善前现状把握之PICC导管脱出例数共9例。②依改善前柏拉图分析：前两项占77.77%为本期活动改善重点。③本次圈员能力36分，以40分为100%，计算圈员能力90%，但基于本圈为第一个圈，处于探索阶段，我们将圈能力降到60%。④目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值×改善重点×圈能力）=9-（9×77.77%×60%）=5。⑤改善幅度：累计百分比77.77%×圈员能力60%=46.66%1.4.3解析我们通过头脑风暴及鱼骨图查找PICC导管脱出的原因，并进行要因分析，真因验证，确定固定不牢及意外拔管为导

6、致PICC导管脱出的的主要原因，其中导管固定不牢原因是：导管固定方法不合理、护士操作不当、敷料选择不合理、患者本身因素、穿刺部位不合理。意外不管原因是：患者躁动、意识障碍、沟通障碍、医护人员配备不够、巡视不到位、医疗护理疏忽。1.5对策拟定1.5.1导管固定不牢6①导管固定方法不合理：改用蝶形交叉固定的方法固定导管。②护士操作不当：护士长、培训员加强对入科护士的PICC导管换药规范培训。③敷料选择：新穿PICC导管前3d的换药，纱布覆盖后用10cm×12cm大敷贴再次固定。④患者因素：加强患者的健康教育，发放健康教育单到患者手中，符合拔管条件的尽快拔管。

7、⑤穿刺部位的选择：尽量避开肘窝下2横指处进行穿刺。1.5.2意外拔管①患者躁动、意识障碍：合理使用约束带，必要时使用弹力袜套。②沟通障碍：同语言人员在场翻译沟通或用写字方式进行沟通。③医务人员配备少，巡视不到位：弹性排班，合理安排上班人员。④医疗护理疏忽：PICC导管护理由经规范培训过护理人员进行护理。1.6对策实施与检讨我们通过PDCA循环进行对策实施，从2014年1月～3月为对策期间，实施者由有经验的责任护士负责，在对策试行过程中圈长要掌握对策的动态变化，持续改进与完善，定期召开圈会确认实施效果，对策实施完毕后进行对策的检讨总结，确认效果有效。1.7

8、效果确认对策实施后收集2013年1月～3月数据，带有PICC导管患者数22例，导