医科院乳腺癌指南精品医学ppt课件

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1、乳腺癌诊治指南中国医学科学院肿瘤医院乳腺疾病诊治中心2011年前言乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，发病率呈上升趋势，严重危害广大妇女的身心健康。2008年我院制定了乳腺癌诊治指南，受到全院临床医生的好评，成为日常诊治工作的重要参考资料。2009年结合我国妇女乳腺癌特点及诊治现状，以及三甲医院面临的有关问题，对2008年指南个别内容进行了修改并增加了内容，制定出2009年乳腺癌临床诊治指南。两年来乳腺癌转化性研究及前瞻性随机试验收获了许多重要发现，国内、外乳腺癌诊治水平不断提高。指南必需紧跟时代发展，不断更新，与时

2、俱进，故再次更新，充分体现规范化和个体化…乳腺疾病诊治中心2011年各期乳腺癌治疗原则I期：手术治疗（改良根治或保乳手术），目前趋向保乳＋放疗。对高危病人可考虑术后化疗II期：先手术（也可先化疗），术后化疗，选择性放疗。III期：一般先行化疗，然后手术，术后化、放疗。以上各期病人，如果受体阳性，则在化放疗结束后给予内分泌治疗;Her2过表达者考虑生物治疗IV期：采用化疗和内分泌治疗为主的综合治疗临床I与II期乳腺癌手术后辅助治疗流程淋巴结阴性淋巴结阳性淋巴结阴性ERPR(+)、高分化、肿瘤<2cm、c-erb

3、B2(-)且绝经后：内分泌治疗5年（芳香化酶抑制剂），反之化疗后内分泌治疗5年（TAM或芳香化酶抑制剂）。ER(-)PR(-)：辅助化疗（CMF/CAF/CEF/AC/EC方案）淋巴结1-3个转移辅助化疗（CMF/CAF/CEF/AC/EC/ACT三周或剂量密集方案/TAC方案）c-erbB2(+++)，可考虑赫赛汀治疗可考虑放疗胸壁（乳房）+锁骨上区ER或PR(+)者，TAM或芳香化酶抑制剂(绝经后)内分泌治疗淋巴结4-9个转移辅助化疗（CAF或ACT或TA或TAC方案）c-erbB2(+++)可考虑赫

4、赛汀治疗放疗胸壁（乳房）+锁骨上区ER或PR(+)者，TAM或芳香化酶抑制剂(绝经后)淋巴结10个转移辅助化疗（CAF或ACT三周或剂量密集方案或TA方案）c-erbB2(+++)可考虑赫赛汀治疗放疗胸壁（乳房）+锁骨上区ER或PR(+)者，TAM或芳香化酶抑制剂(绝经后)临床III期乳腺癌治疗流程III期(T0N2M0)(T1N2M0)(T2N2M0)(T3N1M0)(T3N2M0)(T4任意NM0)(任意TN3M0)术前常规检查胸片腹部超声乳腺X线乳腺超声肿瘤标志物(CEA/CA125/CA153)骨

5、扫描可手术或否新辅助化疗3-4周期（跟据病理结果选择化疗方案）CR或近CR保乳+放疗或改良根治术，继续原方案化疗±赫赛汀(c-ebB2+++)；ER(+)和/或PR(+)，内分泌治疗；5年接受改良根治术者，若化疗前肿瘤分期达到放疗标准，术后放疗。肿瘤残留：可手术—改良根治术--调整化疗方案±赫赛汀（c-ebB2+++）；ER(+)和/或PR(+)，内分泌治疗5年；若化疗前肿瘤达放疗标准，术后放疗。不可手术—调整治疗方案[化疗±内分泌治疗±赫赛汀（c-ebB2+++）]，治疗后可手术者行手术切除术后再进行全身治

6、疗临床IV期乳腺癌治疗流程血常规；肝、肾功；胸片；腹部超声；乳腺X线；乳腺超声；肿瘤标志物；骨扫描；转移部位CT或MRI；PET（必要时）原发肿瘤核芯组织活检或有条件时转移灶组织取材—病理诊断（病理类型、分级、脉管瘤栓、ER、PR、C-erbB2）—化疗±内分泌治疗±靶向治疗±放疗±手术乳腺癌治疗后随诊临床体检：每4-6个月一次，共两年；每6个月一次，共3年；其后每一年一次。乳腺超声：每6个月一次。乳腺X线：每年一次。胸片：每年一次。腹部超声：每6个月一次，3年后改为每年一次。对存在腋窝淋巴结4个以上转移等高

7、危因素患者，行（基线）骨扫描检查，全身骨扫描每年一次，5年后可改为每2年一次。血常规，血生化、乳腺癌标志物（包括：CEA、CA125、CA153）每6个月一次，3年后改为每年一次。应用三苯氧胺的病人盆腔检查，每年一次。乳腺癌保乳术后放疗与化疗的顺序目前有限的文献资料表明，放、化疗的次序对疗效无明显影响，放化疗模式的选择主要取决于局部复发与远处转移相关因素的“权重”。局部复发危险性高者，如保乳术后切缘阳性或未做切缘状态检测者，以先放疗后化疗为宜；远处转移危险性高者，如区域淋巴结有转移或多个转移，高度恶性肿瘤病人

8、，可先化疗后放疗。早期乳腺癌保乳手术后的放射治疗放疗开始时间：对于保乳术后先进行放疗者，手术切口愈合后尽可能6周内开始放疗，术后放疗可考虑做常规放疗或调强适形放疗。照射部位选择腋窝未作解剖或前哨淋巴结阳性而未做腋窝淋巴结清扫者，需照射乳腺/胸壁、同侧腋窝、同侧锁骨上和腋顶。腋窝已做解剖者，如果腋窝淋巴结阴性，或腋窝淋巴结转移1~3个且腋窝清扫彻底（腋窝淋巴结检出数≥10个），不必做腋窝淋巴引流区的照