乳腺癌放射治疗精品医学ppt课件

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1、乳腺癌的放射治疗中国医学科学院肿瘤医院余子豪应用解剖乳腺区域淋巴结的解剖GoodmanRL,etal.IJROBP2001,50:99ⅠⅡⅢSC平均深度(cm)4.6(1-12)5.1(2.5-11.6)3.6(1.9-7.4)3.9(2.1-7)全后径(cm)15.415.215.214.6原发肿瘤前哨淋巴结Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ顺序前进，很少跳跃乳腺癌淋巴结转移的影响因素原发肿瘤大小分化程度脉管淋巴间歇侵犯ER,PR，C-erbB2S-Phaseploidy腋窝淋巴结转移与肿瘤大小AuthorPositivenodes(%)inrelatio

2、ntoprimarytumorsizes<1cm1-1.9cm2-2.9cm3-4.9cm≥5cmHaagensen28(25)27(96)28(214)45(350)52(222)Fisheretal.22(52)39(375)42(611)53(996)53(665)Nemotoetal.25(1107)34(4044)43(3546)52(3052)65(1232)Carteretal.21(1335)33(6985)45(7282)55(6441)70(2698)UniversityofPennsylvania20(81)26

3、(284)33(298)41(196)Regeretal.8(178)27(356)SayandDonegan33(101)51(196)隐匿病灶腋淋巴结转移AuthorTotalPositiveaxillaryno.pts.nodes(%)Paganaetal.2114Haagensen3829SymmondsandRoberts5213Strax5435Meyeretal.7522FranklandRosenfeld7527Schwartzetal.10532Tinnemansetal.8121≤5mm1386-10mm2412>

4、1cm4429(-)内乳淋巴结转移AuthorPositiveinternalmammarynodes(%)NegativeaxillarynodesPositiveaxillarynodesOverallOuterInnerCentralOuterInnerCentralUrban301148Handley224126225046Caceres19194433LivingstonandArlen1851410235943Donegan224120315429原发肿瘤（T）确定肿瘤大小用于原发肿瘤（T）分期的临床测量是指对某一特定病例

5、来说非常准确的测量方法，如体检或乳腺片或B超等影像学检查。病理学T分期中肿瘤的大小仅指对浸润性成分的测量。例如包含4cm导管内成分和0.3cm浸润性成分的肿瘤的分期为T1a。如果需从病理标本中切取部分组织进行雌激素受体等检查，则应在切取组织前测量原发肿瘤的大小。对于接受了多次活检的患者，仅测量残余肿块可能导致T分期显著降低，从而降低肿瘤分期。对这部分病例，应该在联合影像和组织学结果的基础上重建肿瘤的最初尺寸。TNM分期分期标准临床分期临床分期包括体检、影像以及对乳腺和其他有助于乳腺癌诊断的组织的病理学检查，体检包括对皮肤、乳腺腺体和淋

6、巴结（腋窝、锁骨上和颈部）仔细的视诊和触诊。临床分期要求的病理学检查的组织范围小于病理分期（见以下病理分期）。自诊断起4个月（如果肿瘤没有进展）内或到手术完成前（不管时间长短）的影像学检查结果是分期的依据，包括原发肿瘤的大小、胸壁受侵、区域淋巴结或远地转移等。已经接受新辅助化疗、内分泌治疗、免疫治疗或放射治疗的患者的影像学和手术结果不能作为最初分期的依据。病理分期病理分期包括所有用于临床分期的资料，以及原发肿瘤、区域淋巴结和转移灶（如果可行的话）的手术探查、切除和病理学检查资料，包括至少在原发肿瘤各切缘病理学检查均未发现肉眼残存肿瘤的

7、切除。如果肿瘤切缘没有肉眼残存，仅有镜下残存，则在病理分期中归为pT，如果切缘肉眼检查有肿瘤残存，由于无法评价原发肿瘤的所有范围，所以应记录为pTX。如果原发肿瘤不仅仅是微小浸润，在淋巴结的病理分期（pN）中至少应切除腋窝下部（水平I）的淋巴结，即切除胸小肌外界外侧的淋巴结。这种切除一般包括6个或6个以上淋巴结，病理分期中前哨淋巴结的切除数目应为一个或更多。某些组织类型的肿瘤的的腋窝淋巴结转移率非常低（单纯导管癌<1cm，单纯粘液癌<1cm，以及微小浸润癌），毋需腋窝淋巴结清扫。临近乳房的腋窝脂肪内的癌性结节，如果没有淋巴组织残留的组

8、织学证据，则被定义为区域淋巴结转移（N）。病理分期包括以下任何一种病理和临床分期的组合：pTpNpM，pTpNcM或cTcNpM。如果在患者接受新辅助化疗、内分泌治疗、免疫治疗或放射治疗后进行的手术，则应在TNM分期前加